Отправлено: 10.02.09 22:40. Заголовок: Медведев К.С. Болезни кожи собак и кошек.

Медведев К.С.
Болезни кожи собак и кошек.

Киев: "ВИМА", 1999. - с.: ил.

В практическом пособии рассмотрены современные диагностические и лечебные подходы к болезням кожи у собак и кошек. Приведена классификация основных патологических состоянии кожи, принятая в странах Европы и Америки. Книга иллюстрирована фотографиями, в том числе уникальными, многие из которых выполнены самим автором.

Для ветеринарных врачей, студентов и преподавателей факультетов ветеринарной медицины, кинологов, всех, кого интересуют вопросы здоровья животных.

© Все права на издание этой книги принадлежат автору. Ни одна часть этого издания не может быть воспроизведена, записана или передана ни в какой форме и никаким способом (электронным, в виде фотокопий, магнитных записей и пр.) без письменного согласия автора.

Макет и компьютерная верстка Ивана Погодичева. На обложке: схема строения фолликулярного комплекса (из Ihrke, 1996).

ООО "ВИМА": Киев, ул. Б. Житомирская, 28 Отпечатано на AT "Книга": 254655, МСП, Киев-53, ул. Артема, 25. Зак. №9-108

 Отправлено: 10.02.09 22:40. Заголовок: * Функции, строение ..

* Функции, строение и микрофлора кожи
* Общие принципы диагностики заболеваний кожи
* Методы диагностики заболеваний кожи
* Зудящие дерматозы у собак
* Эаболевания, сопровождающиеся шелушением кожи у собак
* Заболевания, сопровождающиеся папулезной и пустулезной сыпью у собак
* Заболевания, сопровождающиеся образованием узлов
* Милиарный дерматит у кошек
* Нарушения пигментации
* Очаговое облысение у собак
* Очаговое облысение у кошек
* Симметричное облысение у собак
* Заболевания, вызванные патогенными грибками
* Акародерматозы
* Аутоиммунные заболевания кожи
* Атопический дерматит
* Воспаление наружного слухового прохода
* Заболевания анальных мешков
* Применение антибактериальных средств при пиодермии у собак
* Местное лечение разлитых патологических состояний кожи
* Применение глюкокортикоидов
* Лечебное питание
БЛАГОДАРНОСТЬ

Во время работы над этой книгой я неоднократно обращался за советами и консультациями ко многим специалистам в области ветеринарной медицины, как научным работникам, так и к практическим врачам.

В связи с этим я хотел бы выразить свою признательность заведующему кафедрой нормальной гистологии и эмбриологии факультета ветеринарной медицины Украинского Национального аграрного университета, доктору ветеринарных наук, профессору Владимиру Тимофеевичу Хомичу, заведующему кафедрой паразитологии и тропической ветеринарии факультета ветмедицины УНАУ, доктору ветеринарных наук, профессору Владиславу Федоровичу Галату, заведующему отделом эпидемиологии эндокринных заболеваний НИИ эндокринологии и обмена веществ АМНУ, доктору медицинских наук Виктору Ивановичу Кравченко; кандидату ветеринарных наук, высококлассному практическому врачу Анатолию Эдуардовичу Левицкому. Я также благодарен Надежде Федоровне Гриценко, заведующей отделом документального обеспечения Центральной научной сельскохозяйственной библиотеки УААН, за ее содействие в подборе необходимой для настоящей работы литературы.

К.С. Медведев


ПРЕДСЛОВИЕ АВТОРА

В последние годы заболевания кожи у собак и кошек во всем мире занимают одно из ведущих мест среди болезней, встречающихся у этих видов. Все чаще дают о себе знать изменения в характере кормления, ухудшение экологических характеристик окружающей среды, малоподвижный образ жизни большинства мелких домашних животных, не всегда грамотная племенная работа. Эти факторы способствуют возникновению и закреплению в генофонде различных патологических состояний, многие из которых сопровождаются кожными проявлениями.

Еще несколько десятилетий назад знания по ветеринарной кожной патологии черпались в основном из таких дисциплин как паразитология, эпизоотология, хирургия, внутренние незаразные болезни, патологическая анатомия и т.д. Однако с углублением понимания различных патологических процессов, протекающих в коже, стало необходимым систематизировать эти знания, объединив их в одну дисциплину, предметом изучения которой стали бы именно дерматологические проявления заболеваний животных.

За рубежом уже многие годы ветеринарная дерматология существует как отдельная клиническая дисциплина. Литература по заболеваниям кожи у мелких домашних животных, публикующаяся в странах Западной Европы и Америки, была и в значительной степени остается недоступной украинскому читателю. Поэтому автор, уделяющий в своей практике особое внимание заболеваниям кожи у собак и кошек, счел важным обобщить знания зарубежных специалистов в области ветеринарной дерматологии, выпустив в свет книгу, которая была бы полезна не только специалистам ветеринарной медицины, кинологам, но и всем, кого интересуют вопросы здоровья животных.

Книга условно разделена на четыре части. В первой из них излагается строение и функции кожи, общие принципы и методы диагностики дерматологических заболеваний. Во второй части внимание уделено, прежде всего, дифференциальной диагностике различных дерматологических состояний, в основу которой положен симптоматологический принцип. В третьей части описываются наиболее часто встречающиеся заболевания кожи собак и кошек. И, наконец, четвертая часть посвящена лечению этих состояний.

 Отправлено: 10.02.09 22:40. Заголовок: ФУНКЦИИ, СТРОЕНИЕ И ..

ФУНКЦИИ, СТРОЕНИЕ И МИКРОФЛОРА КОЖИ
ФУНКЦИИ КОЖИ

Кожа представляет собой наружный покров тела животных и человека, соприкасающийся с внешней средой, и как любой орган выполняет ряд разнообразных жизненно важных функций по поддержанию гомеостаза организма. Она препятствует потере воды, электролитов организмом, противостоит воздействию химических, физических и биологических агентов (барьерная функция);

реагирует на воздействие температуры, проявляет такие реакции как боль, зуд (сенсорная функция); участвует в терморегуляции, изменении интенсивности кровотока, потении (терморегуляционная функция); наличие в коже обильной сосудистой сети и артериоловенулярных анастомозов определяет значение кожи как депо крови; посредством активности желез, волосяных фолликулов, перкутанного выделения газов, жидкостей, и растворенных в них веществ обеспечивает выделительную функцию; принимает участие в синтезе витамина Д (синтетическая функция); участвует в иммунных реакциях организма (иммунная функция). В дополнение к этому, различные участки кожи, такие как кожа ушей, век, препуция, стоп и когтей, структурно отличаются от кожи, покрывающей поверхность тела в целом, и имеет специальные функции. Главное внимание в этой главе будет сконцентрировано на тех свойствах кожи и ее обитателей, которые имеют значение для патогенеза кожных болезней, их диагностики и лечения.
СТРОЕНИЕ КОЖИ

Кожа состоит из двух частей - эпителиальной и соединительнотканной. Эпителий кожи называется эпидермисом, а соединительнотканная основа - дермой, или собственно кожей. С подлежащими частями организма кожа соединяется слоем жировой ткани - подкожной клетчаткой, или гиподермой, которую иногда представляют как третий слой кожи.
ЭПИДЕРМИС

Эпидермис образует поверхностный слой кожи и в связи с этим подвержен воздействию разнообразных химических, физических и биологических факторов. Он не является механически прочным, однако, обеспечивает свою целостность, благодаря постоянному продуцированию защитных компонентов. Последние включают в себя: шерстный покров, ороговевшие клетки рогового слоя и секреты кожных желез. Эпидермис тесно связан с дермой, которая образует основную часть кожи и является крепким, гибким и эластичным слоем. Дерма обеспечивает физическую, кровеносную и нервную поддержку эпидермиса.

Эпидермис представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий, который состоит главным образом (85%) из кератиноцитов. Здесь также представлено множество дендритных (отростчатых) клеток, из них от 5 до 8% составляют клетки Лангерганса и около 5% - меланоциты. Клетки Лангерганса происходят из костного мозга, и благодаря отросткам, образуют в эпидермисе сеть. Они являются эпидермальными макрофагами.

Кератиноциты выполняют функции строительных элементов и принимают участие в иммунных реакциях кожи. Они проявляют фагоцитарную активность и вырабатывают антигены более эффективно, чем клетки Лангерганса; их роль в эпидермальном иммунитете, возможно, значительнее, чем известно на сегодняшний день. Под влиянием гамма-интерферона кератиноциты способны как к стимуляции, так и к подавлению иммунного ответа, благодаря их взаимодействию с Т-клетками. Кератиноциты вырабатывают интерлейкин-1 и обладают способностью продуцировать различные цитокины, стимулирующие или подавляющие иммунный ответ. (Науменко, 1997).

Непосредственно на базальной мембране, отграничивающей эпидермис от дермы, лежат клетки, составляющие базальный слой (stratum basale) (рис. 1-1). Среди них различают базальные эпидермоциты и меланоциты.

Базальные эпидермоциты имеют цилиндрическую или овальную форму и округлое ядро, богатое хроматином. В них выявляются органеллы общего значения и гранулы темно-коричневого или черного пигмента - меланина. Соединяются они друг с другом и с вышележащими клетками при помощи десмосам, а с базальной мембраной - полудесмосомами.

Меланоциты снабжены длинными ветвящимися отростками; они не имеют десмосом и лежат свободно. В их цитоплазме содержатся в большом количестве зерна меланина, но слабо развиты органеллы и отсутствуют тонофибриллы. Над базальными клетками в 5 -10 рядов располагаются клетки полигональной формы, образующие шиповатый слой (stratum spinosum). Между клетками в микроскоп хорошо различимы многочисленные цитоплазматические отростки ("мостики"), в месте контактов которых находятся десмосомы. В десмосомах оканчиваются тонофибриллы. Кроме эпидермоцитов, в шиповатом слое обнаруживаются клетки Лангерганса. Они лишены тонофибрилл и не образуют десмосом. В их цитоплазме много лизосом и встречаются гранулы меланина, захваченные из отростков меланоцитов.

Особенностью базального и глубоких уровней шиповатого слоев эпидермиса является способность эпидермоцитов к размножению путем митотического деления. Поэтому нередко их объединяют под названием росткового (зародышевого, производящего) слоя. За счет него эпидермис обновляется в различных участках кожи животных в течение 10-30 дней. В ростковом слое есть две популяции базальных эпидермоцитов. Одна из них является стволовыми клетками с длительным митотическим циклом, другая, образующаяся из стволовых клеток, способна быстро делиться и дифференцироваться в клетки вышележащих слоев.

Зернистый слой (stratum granulosum) состоит из 3 - 4 рядов сравнительно плоских клеток. В их цитоплазме имеются рибосомы, митохондрии, лизосомы и их разновидность - кератиносомы (в виде слоистых телец), а также пучки фрагментированных тонофибрилл и лежащие рядом с ними крупные гранулы кератогиалина. Последние состоят из полисахаридов, липидов и белков, отличающихся высоким содержанием основных аминокислот, а также серосодержащей аминокислоты - цистина. Присутствие в клетках зернистого слоя комплекса кератогиалина с тонофибриллами указывает на то, что в них начинаются процессы ороговения.

Блестящий слой (stratum lucidum) также состоит из 3 - 4 рядов плоских клеток. Границы этих клеток видны плохо. Все тело клетки заполнено белковым веществом -элеидином, который представляет собой расплавленный кератогиалин. Сам элеидин рассматривается как предшественник кератина. В клетках обнаруживаются гликоген и капли жира, разлагающиеся ядра. Митохондрий в них мало; тонофибриллы становятся более рыхлыми и распадаются на плотные гранулы, которые сливаются.

Самый поверхностный - роговой слой (stratum corneum) состоит из многих слоев ороговевших клеток - роговых чешуек. Чешуйки содержат роговое вещество - кератин и пузырьки воздуха. Кератин представляет собой белок, богатый серой, очень устойчивый к различным химическим агентам - кислотам, щелочам и др. Самые поверхностные роговые чешуйки постоянно отпадают - слущиваются и заменяются новыми, происходящими из нижележащих слоев. В процессе слущивания важная роль принадлежит кератиносомам. Они выходят из клеток и концентрируются в межклеточных пространствах. В результате наблюдается лизис десмосом и отхождение роговых клеток друг от друга.

В участках кожи животных, покрытых волосами, эпидермис меньшей толщины, состоит из производящего и рогового слоев, процесс ороговения протекает по сокращенному циклу.

Эпидермис лишен кровеносных сосудов, и его питание происходит за счет тканевой жидкости, которая пропитывает межклеточные пространства. Тканевая жидкость диффундирует сюда из капилляров соединительной ткани подлежащего слоя дермы.

Эпидермис животных пигментирован или по всей поверхности или участками. Пигментные клетки эпидермиса содержат фермент тирозиназу, которая окисляет бесцветный тирозин в окрашенный меланин. У альбиносов тирозиназа отсутствует.
ЭПИДЕРМАЛЬНО - ДЕРМАЛЬНОЕ СОЕДИНЕНИЕ

Это соединение представляет собой область взаимодействия и взаимообмена клеточными и гуморальными элементами между эпидермисом и дермой. Главным его структурным компонентом является дермо-эпидермальная базальная мембрана, действующая в качестве основания эпидермиса и как барьерная зона между эпидермисом и дермой. Базальная мембрана окружает все эпидермальные части волосяного фолликула.
ДЕРМА

Дерма - главный структурный компонент кожи. Она состоит из соединительнотканного матрикса, клеточных элементов, сосудистой и нервной сетей и делится на два слоя - сосочковый и сетчатый, которые не имеют четкой границы.
СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЙ МАТРИКС

Сосочковый слой (stratum papillare) располагается непосредственно под эпидермисом, состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, выполняющей трофическую функцию. Свое название этот слой получил из-за многочисленных сосочков, вдающихся в эпидермис.

Соединительная ткань сосочкового слоя состоит из тонких коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, основного вещества, а также из клеток, среди которых наиболее часто встречаются фибробласты, макрофаги, тканевые базофилы (тучные клетки) и др. Здесь также встречаются клетки гладкой мышечной ткани, местами собранные в небольшие пучки. Многие из них относятся к мышцам, поднимающим волосы. Однако имеются мышечные пучки, не связанные с ними. Сокращение этих клеток способствует уменьшению притока крови к коже, вследствие чего понижается теплоотдача организма.

Сетчатый слой (stratum reticulare) образован плотной неоформленной соединительной тканью с мощными пучками коллагеновых волокон и сетью эластических волокон. Пучки коллагеновых волокон проходят в основном в двух направлениях: одни из них лежат параллельно поверхности кожи, другие - косо. Вместе они образуют сеть, строение которой определяется функциональной нагрузкой на кожу. В участках кожи, испытывающих сильное давление (кожа пальцевых мякишей) хорошо развита широкопетлистая, сеть грубых коллагеновых волокон. Наоборот, в тех участках, где кожа подвергается значительному растяжению (область суставов) в сетчатом слое обнаруживается узкопетлистая более нежная коллагеновая сеть. Эластические волокна в основном повторяют ход коллагеновых пучков. Их значительно больше в участках кожи, часто испытывающих растяжение. Ретикулярные волокна встречаются в небольшом количестве. Они обычно располагаются вокруг кровеносных сосудов и потовых желез.

Строение сетчатого слоя полностью соответствует выполняемой им функции - он обеспечивает прочность всей кожи. Пучки коллагеновых волокон из сетчатого слоя дермы продолжаются в слой подкожной клетчатки. Между ними остаются значительные промежутки, заполненные дольками жировой ткани.
КЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Фибробласты - клетки, ответственные за синтез и распад белков как фиброзной, так и нефиброзной соединительной ткани матрикса. Они довольно активны и способны одновременно секретировать составные элементы матрикса. Фибробласты вырабатывают коллагеназу и желатиназу, разрушающие коллаген. Они также секретируют различные цитокины и оказывают влияние на пролиферативную активность в эпидермисе.

Эпидермальные макрофаги (тучные клетки) обнаруживаются во всей дерме (редко в эпидермисе) частично связанными с поверхностным сосудистым сплетением и производными эпидермиса. Они содержат темно-окрашенные секреторные и лизосомальные цитоплазматические гранулы. Гранулы секрета содержат преимущественно гистамин и гепарин. Лизосомальные гранулы состоят из кислых гидролаз, способных расщеплять гликозаминогликаны, протеогликаны и гликолипиды.

Тучные клетки играют важную роль в реакции гиперчувствительности. В коже собак обнаруживается два их вида - типичный и атипичный, и установлено, что они включаются соответственно в раннюю и позднюю фазы реакции.

Базофилы в норме в коже не обнаруживаются, однако появляются здесь во время воспалительных и других патологических реакций. Они принимают участие в кожной базофильной гиперчувствительности.

Макрофаги происходят из моноцитов, которые окончательно дифференцируются в дерме. Их трудно отличить от фибробластов, если они не содержат фагоцитарных вакуолей. Макрофаги способны секретировать множество разнообразных веществ, включая цитокины, компоненты комплемента, гидролитические ферменты и противомикробные факторы.

Дендроциты (меланоциты и клетки Лангерганса) обнаруживаются как в эпидермисе, так и в дерме. Стимулированные антигеном клетки Лангерганса мигрируют из эпидермиса к региональным лимфатическим узлам через лимфатическую систему дермы. Другие дендроциты обнаруживаются в дерме, часто в периваскулярных пространствах наружных дермальных венул; их количество увеличивается во время протекания воспалительных реакций.
ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ И ИННЕРВАЦИЯ ДЕРМЫ

Кожа снабжена хорошо развитой сетью кровеносных сосудов, соответствующей ее роли в терморегуляции и гемодинамике (цветная схема I). Количество крови, проходящей через кожу, значительно больше, чем необходимо для обеспечения ее кислородом и метаболитами. Артерии кожи берут начало из широкопетлистой сосудистой сети, расположенной между мышечными фасциями и подкожной жировой клетчаткой (фасциальная артериальная сеть). Сосуды, отходящие от этой сети, разветвляются, формируя три ветви. Первая располагается у основания дермы, снабжая кровью волосяные сосочки и потовые железы; вторая - на уровне фолликулярных перешейков, обеспечивая сальные железы, подниматели волос (mm. arrector pilli) и среднюю часть волосяного фолликула, а третья располагается непосредственно под эпидермисом (поверхностное сплетение), давая начало поверхностной капиллярной сети, снабжающей эпидермис, который сам по себе бессосудистый.

Капилляры сосочкового слоя, сальных желез и корней волос собираются в вены, впадающие в подсосочковые венозные сплетения. Из них кровь поступает в глубокое венозное сплетение, лежащее между дермой и подкожной жировой клетчаткой. В это сплетение отводится кровь от жировых долек и потовых желез. Кожное сплетение соединяется с фасциальным венозным сплетением, от которого отходят более крупные венозные стволы.

В коже имеется множество артериоло-венулярных анастомозов (гломусов), основное назначение которых - участие в терморегуляции.

Лимфососуды обеспечивают отведение тканевой жидкости из дермы. Они образуют два сплетения: поверхностное, лежащее несколько ниже подсосочковых венозных сплетений, и глубокое, расположенное в подкожной жировой клетчатке. Лимфатические сосуды отличаются от кровеносных тем, что они более плоские и широкие с тонкими и плоскими эндотелиальными клетками и не содержат сократительных элементов.

Кожа иннервируется как ветвями цереброспинальных нервов, так и нервами автономной системы. В составе цереброспинальных нервов находятся многочисленные волокна, образующие в коже огромное количество чувствительных нервных окончаний. Нервы автономной нервной системы иннервируют в коже сосуды, гладкие миоциты и потовые железы. В подкожной жировой клетчатке нервы образуют основное нервное сплетение кожи, от которого отходят многочисленные стволики, дающие начало новым сплетениям, расположенным вокруг корней волос, потовых желез, жировых долек и в сосочковом слое дермы. Плотное нервное сплетение сосочкового слоя посылает миелиновые и безмиелиновые нервные волокна в соединительную ткань и в эпидермис, где они образуют большое число чувствительных нервных окончаний.
ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА

Подкожная клетчатка (tella subcutanea) смягчает действие на кожу различных механических факторов, поэтому она особенно хорошо развита в таких участках, как мякиши пальцев. Здесь подкожная клетчатка полностью сохраняется даже при крайней степени истощения организма. Кроме того, подкожный слой обеспечивает подвижность кожи по отношению к нижележащим частям, что в значительной мере предохраняет ее от разрывов и других механических повреждений. Подкожная клетчатка представляет собой наиболее обширное жировое депо организма, которое обеспечивает его терморегуляцию.

 Отправлено: 10.02.09 22:41. Заголовок: ПРОИЗВОДНЫЕ КОЖИ ВОЛ..

ПРОИЗВОДНЫЕ КОЖИ
ВОЛОСЫ

Волосы являются эпителиальными производными кожи. В волосе различают две части: стержень и корень. Стержень волоса находится над поверхностью кожи. Корень волоса скрыт в толще кожи и доходит до подкожной жировой клетчатки. Стержень волоса образован корковым веществом и кутикулой. Корень состоит из коркового, мозгового вещества и кутикулы.

Корень волоса располагается в волосяном мешке или фолликуле, стенка которого состоит из внутреннего и наружного эпителиальных (корневых) влагалищ и соединительнотканной волосяной сумки (бурсы) (рис. 1-2)

Увеличить

Рис. I-2 Схема строения простого волосяного фолликула.

Распределение мягкого и твердого кератина. По физико-химическим свойствам различают мягкий и твердый кератин. Мягкий кератин (I) покрывает всю кожу; твердый кератин (II) присутствует только в когтях, кутикуле и корковом веществе волос, имеет высокую прочность, не слущивается и содержит больше цистина и дисульфидных связей, чем мягкий кератин. Кератогенная зона (III) -место образования твердого кератина (из А. Хэм, Д. Кормак, 1983)


Корень заканчивается расширением - волосяной луковицей. С ней сливаются оба эпителиальных влагалища. Снизу в волосяную луковицу вдается соединительная ткань с капиллярами в виде волосяного сосочка. В месте перехода корня волоса в стержень эпидермис кожи образует небольшое углубление - волосяную воронку. Здесь волос, выйдя из воронки, появляется над поверхностью кожи. Ростковый слой эпидермиса воронки переходит в наружное эпителиальное влагалище. Внутренне эпителиальное влагалище на этом уровне заканчивается. В волосяную воронку открывается проток сальной железы. Ниже сальных желез в косом направлении проходит мышца, поднимающая волос.

Волосяная луковица (bulbus pill) является волосяной матрицей, т. е. той частью волоса, из которой происходит его рост. Она состоит из эпителиальных клеток, способных к размножению. Размножаясь, клетки волосяной луковицы передвигаются в мозговое вещество и корковое вещество корня волоса, его кутикулу и во внутреннее эпителиальное влагалище. Таким образом, за счет клеток волосяной луковицы происходит рост самого волоса и его внутреннего эпителиального (корневого) влагалища. Питание волосяной луковицы осуществляется сосудами, расположенными в волосяном сосочке (papilla pill). По мере того, как клетки волосяной луковицы переходят в мозговое и корковое вещество, в кутикулу волоса и внутреннее эпителиальное влагалище, они все больше и больше удаляются от источника своего питания - сосудов волосяного сосочка. В связи с этим в них медленно нарастают необратимые изменения и связанные с ними процессы ороговения. В более удаленных от волосяной луковицы участках клетки погибают и превращаются в роговые чешуйки. Поэтому строение корня волоса, его кутикулы и внутреннего эпителиального влагалища на разных уровнях неодинаковое.

Мозговое вещество волоса (medulla pill) состоит из клеток полигональной формы, лежащих друг на друге в виде монетных столбиков. Они содержат гранулы трихогиалина, мелкие пузырьки газа и небольшое количество зерен пигмента. Пигмент образуется в волосяной луковице меланоцитами, которые располагаются непосредственно вокруг волосяного сосочка. Процессы ороговения в мозговом веществе протекают медленно, поэтому примерно до уровня протоков сальных желез мозговое вещество состоит из не полностью ороговевших клеток. Только выше указанного уровня клетки подвергаются полному ороговению.

Корковое вещество волоса (cortex pili) составляет основную его массу. Процесс ороговения в корковом веществе протекает интенсивно и без промежуточных стадий. На протяжении большей части корня и всего стержня волоса корковое вещество состоит из плоских роговых чешуек. В роговых чешуйках содержатся кератин, остатки ядер в виде тонких пластинок, зерна пигмента и пузырьки газа. Чем лучше в волосе развито корковое вещество, тем он прочнее, эластичнее и менее ломкий.

Кутикула волоса (cuticula pill) непосредственно прилежит к корковому веществу. Ближе к волосяной луковице она представлена цилиндрическими клетками, лежащими перпендикулярно к поверхности коркового вещества. В поверхностных участках корня волоса эти клетки приобретают наклонное положение и превращаются в роговые чешуйки, налегающие друг на друга в виде черепицы. Эти чешуйки полностью лишены пигмента.

Внутреннее корневое влагалище (vagina radicularis interna) является производным волосяной луковицы. В нижних отделах корня волоса оно переходит в вещество волосяной луковицы, а в верхних, на уровне протоков сальных желез оканчивается. В нижних отделах во внутреннем корневом влагалище различают три слоя: кутикулу, гранулосодержащий эпителиальный слой (слой Гексли) и бледноокрашенный эпителиальный слой (слой Генле). В средних и верхних отделах корня волоса все эти три слоя сливаются, и здесь внутреннее корневое влагалище состоит только из полностью ороговевших клеток, содержащих кератин. Наружное корневое влагалище (vagina radicularis externa) образуется из росткового слоя эпидермиса кожи, который продолжается вплоть до волосяной луковицы. При этом он постепенно истончается и в месте перехода в волосяную луковицу состоит всего из 1 - 2 слоев клеток.

Волосяная сумка (bursa pili) - соединительнотканная оболочка волоса. В ней различают наружный продольный слой, внутренний циркулярный слой волокон и базальную мембрану.

Простые волосяные фолликулы, присущие лошадям, крупному рогатому скоту и людям, имеют собственные связи с поднимателем волоса, потовой и сальной железами; эти структуры образуют фолликулярный комплекс. У кошек и собак обнаружены сложные фолликулы, в состав которых входят первичные (кроющие) и вторичные (пуховые) волосы (цв. схемы I, II). У этих видов животных один большой центральный первичный волос окружен 2 - 5 латеральными первичными волосами, связанными каждый в отдельности с собственным поднимателем волоса, потовой и сальной железами. Первичные волосы, в свою очередь, окружены более мелкими вторичными волосами, которые также могут иметь связь с сальными железами. В каждом сложном фолликуле волосы выходят вместе из одной кожной поры (волосяной воронки). Сокращение мышц волос приводит к подниманию последних главным образом на шее и спине как реакции на испуг или проявление готовности к агрессии. Это имеет также определенное значение для вентиляции и охлаждения кожной поверхности.

Соотношение между количеством первичных и вторичных волос, плотность их распределения в коже являются важными факторами при характеристике типа шерсти. У собак с нормальной шерстью таких, как дикие представители рода собачьих, а так же немецкие овчарки, грубые первичные волосы окружены множеством тонких вторичных волос. Наоборот, у пород с короткой грубой шерстью, типичной для терьеров, соотношение первичных и вторичных волос определяется в пользу первых. У короткошерстных собак с тонкими волосами таких, как боксеры, плотность вторичных волос больше, а первичные укорочены. Средняя плотность распределения волос может варьировать в пределах 100-600 и 800-1600 на 1 кв. см у собак и кошек соответственно.

Кроме обычных волос на теле животных имеются еще два типа специализированных волос, играющих роль в осязании. Тилотриховые волосы - крупные, единичные, разбросаны по всему телу. Они окружены комплексом нервов и сосудов на уровне сальных желез и действуют как механорецепторы. Вибриссы - толстые, жесткие волосы, обнаруживающиеся на голове, груди и карпальном органе у кошачьих.
СМЕНА ВОЛОС

Процесс смены волос заключается в том, что волосяной сосочек редуцируется, клетки в волосяной луковице утрачивают способность размножаться и подвергаются ороговению, что приводит к образованию так называемой волосяной колбы и рост волоса прекращается. Волосяная колба отделяется от волосяного сосочка и по футляру, образованному наружным корневым влагалищем, смещается вверх к месту прикрепления мышцы, поднимающей волос. Запустевшая часть эпителиального футляра при этом спадается и превращается в эпидермальноклеточный тяж. На конце этого тяжа впоследствии вновь формируется волосяной сосочек. Он врастает в конец эпителиального тяжа и дает начало новой волосяной луковице (фото 1). Новый волос растет вдоль по эпителиальному тяжу, который при этом превращается в его наружное эпителиальное влагалище. Рост волос имеет циклический характер, в котором различают фазу активного роста (анаген), промежуточную фазу (катаген) и фазу покоя (телоген), во время которой волос не растет и остается в коже до выпадения. Этот цикл подвержен влиянию множества факторов, включая гормоны, освещение, температуру, тип кормления, стрессы и наследственность. Смена волос у собак и кошек имеет мозаичный характер и наиболее выражена весной и осенью (линька). Фолликулярная активность достигает самой высокой интенсивности в норме весной и ранним летом, а самой низкой - в зимний период, когда все первичные и 50% вторичных фолликулов пребывают в фазе телогена.
ЖЕЛЕЗЫ КОЖИ

В коже располагается множество экзокринных желез, которые по своему строению делятся на тубулярные и альвеолярные. К первому типу относятся потовые железы, а ко второму - сальные. Ряд специализированных желез также можно отнести к одному из этих двух типов.

Потовые железы по современной классификации разделяют на эпитрихиальные (более раннее название - апокриновые) и атрихиальные (эккриновые) в зависимости от состава секрета и места выхода выводящего протока.

Эпитрихиальные потовые железы имеют более широкий просвет, открываются протоком в волосяные фолликулы над местом, где открываются сальные железы. Потовые железы этого вида распространены по всей поверхности кожи, покрытой шерстью. Их секрет содержит частицы цитоплазмы и железистых клеток и имеет запах, характерный для определенного вида и индивидуума, что позволяет одним животным узнавать о присутствии других. Разновидностью апокриновых потовых желез являются железы век и железы наружного слухового прохода., выделяющие ушную серу.

Атрихиальные потовые железы имеют менее значительное распространение, открываются непосредственно на поверхности кожи и обнаруживаются главным образом в коже мякишей лап. Секрет атрихиальных потовых желез содержит ионы натрия, хлора, воду, некоторые метаболиты и конечные продукты азотистого обмена.

Потовые железы выполняют ряд функций, к которым относятся: снабжение поверхности кожи влагой, что способствует уменьшению трения в таких участках, как мякиши лап или веки; поддержание эластичности кожи; экскреция вредных метаболитов и химическая защита посредством продукции таких субстанций как иммуноглобулин А, трансферрин и сульфат натрия. Соли и белки, присутствующие в поте, являются важными элементами питания для микрофлоры кожи и поддерживают буферные свойства последней. Пот не играет значительной роли в терморегуляции у кошек и собак, в отличие от других видов животных - лошадей, жвачных и некоторых приматов.

Единая теория регуляции потовыделения была предложена Jenkinson и др (1990). В ней предполагается, что у кошек, собак, коров, овец и коз, у которых кровеносные сосуды расположены близко к железам, влияние симпатических адренергических и холинэргических нервов на кровеносные сосуды кожи достигается за счет локального проведения в железу таких медиаторов, как адреналин и норадреналин из крови или дофамин из эпидермальных макрофагов (тучных клеток), расположенных вблизи капилляров. У человека, лошадей и на мякишах лап кошек и собак, где нервы проходят в непосредственной близости от железы и могут располагаться вдоль фиброцитарной оболочки железы, также возможно прямое влияние на железу катехоламинов и ацетилхолина, высвобождающегося из окончаний симпатических нервов.

Сальные железы в участках с низкой плотностью волосяных фолликулов более крупные и имеют более высокую плотность распределения на единицу площади в участках слизисто-кожных соединений, в межпальцевых пространствах, на подбородке и на дорсальной части хвоста (хвостовые железы). К сальным железам относят также перианальные железы, клетки которых идентичны клеткам хвостовых желез.

Сальные железы вырабатывают кожное сало, которое принимает участие в формировании барьера на поверхности кожи, защищающего последнюю от развития и проникновения патогенной микрофлоры через роговой слой в волосяные фолликулы. Наряду с потом кожное сало играет роль в поддержании и контроле нормальной микрофлоры. Оно также влияет на интенсивность испарения влаги с кожной поверхности и на эластичность кожи. Кожное сало образует с потом эмульсию, что позволяет ему проникать в межклеточные пространства наружного рогового слоя. У некоторых видов специализированные потовые и сальные железы продуцируют феромоны, вещества, запах которых несет информацию о биологическом значении его источника.

Кожное сало содержится в протоках сальных желез и экскретируется медленно. Опыты с мечеными атомами показывают, что процесс выведения вновь образованного кожного сала на поверхность кожи занимает несколько дней. Регуляция функционирования желез осуществляется посредством гормонов, а также неэндокринных факторов. Андрогены являются причиной гипертрофии и гиперплазии, в то время как эстрогены и глюкокортикоиды вызывают инволюцию.
МИКРОФЛОРА ЗДОРОВОЙ КОЖИ

Кожная поверхность - это среда обитания различных представителей микрофлоры и микрофауны, которые живут и размножаются на коже хозяина, и если не нарушено определенное физиологическое равновесие, клинические признаки заболевания не возникают. До тех пор, пока это равновесиесуществует, мы говорим скорее о колонизации, чем об инфекции, однако необходимо помнить, что это равновесие нестабильно, и что даже здоровые животные имеют различного рода повреждения кожи. Следовательно, определение нормы создает известные трудности. На коже здоровых животных часто образуют колонии патогенные вирулентные микроорганизмы, но, тем не менее, она остается здоровой; одно лишь присутствие таких возбудителей не вызывает заболевания.

Основными источниками постоянного обсеменения кожи являются: внешняя среда, собственные выделения животных (слюнные, вагинальные, препуциальные, анальные), а также другие животные. Поэтому трудно определить, какие микроорганизмы являются действительно постоянными обитателями кожной поверхности.

В зависимости от времени пребывания на коже, от требовательности к определенным питательным факторам микроорганизмы кожной поверхности условно подразделяются на три группы: резидентные, временные и номады.

Первые образуют длительно живущие колонии. Такие микробы присутствуют на коже большинства индивидуумов в группе, но необязательно на всех частях тела животного. Они подвержены влиянию таких факторов как возраст, пол животного и окружающая его среда. Резидентные микроорганизмы (от англ. resident -постоянный обитатель) образуют колонии прежде всего на тех участках кожной поверхности, где есть достаточные запасы питательных веществ и подходящие внешние факторы (освещенность, температура, влага).

К временным микроорганизмам относят тех их представителей, которые находятся на коже в течение короткого периода времени. Если на поверхности кожи временно создаются подходящие условия для их выживания, то они могут образовывать колонии. Временные микроорганизмы почти всегда располагаются на поверхности кожи, но могут проникать и вглубь, осложняя инфекцию, если кожа повреждена.

Представители третьей группы - номады (от англ. nomad - кочевник) - способны легко воспользоваться изменениями микроклимата поверхности кожи и поэтому способны размножаться не только на ее поверхности, но и проникать более глубоко. Образующие коагулазу стафилококки прекрасно приспособлены к номадизму на коже собак.

На здоровой коже обнаруживаются как аэробные, так и анаэробные формы бактерий. Облигатные анаэробы были изучены, главным образом, в связи с появлением копытной гнили у овец, однако все же непонятно какие из этих бактерий являются резидентными. Из Грам-положительных бактерий на коже обычно находят стафилококки, стрептококки, микрококки и коринебактерии. Грам-отрицательные бактерии длительно на поверхности здоровой кожи не живут.

На поверхности кожи часто обнаруживаются и различные дрожжевые грибки. Представители рода Malassezia (Pityrosporum) могут быть выделены из кожи собак, главным образом, из ушей, где они проявляют резидентные свойства; эти микроорганизмы могут также проявлять свойства номад, выступая причиной возникновения заболеваний кожи (Plant, 1992). Плесневые патогенные грибки также являются частой находкой, и дерматофиты могут быть выделены из клинически здоровой кожи некоторых животных, однако принадлежность их к резидентным формам небесспорна.

Способность или неспособность микроорганизмов выживать при разнообразных факторах среды кожной поверхности зависит от взаимоотношений микроорганизмов как между собой, так с организмом хозяина. На поверхности кожи различных участков тела разный микроклимат, разная плотность волос и желез, структура эпидермиса, различный уровень снабжения питательными веществами, уровень загрязнения. На плотно оволосненных и закрытых участках с высоким уровнем потовыделения популяции постоянных микроорганизмов более многочисленны. На участках, подверженных более интенсивному загрязнению, таких как пах и стопы, присутствие номад более выражено по сравнению с зонами с редкой шерстью, на которых кожа относительно сухая, создающая менее благоприятные условия для жизнедеятельности микробов. На постоянно увлажняемых участках (наружные половые органы, губы, анус) создаются более благоприятные условия для развития Грам-отрицательных бактерий.

Изменения в составе флоры зависят от изменений микросреды поверхности кожи. Благодаря таким изменениям, может нарушаться баланс между видами микроорганизмов, следствием чего может стать обсеменение кожной поверхности "чужеродной" микрофлорой. Однако, как правило, нормальная микрофлора кожи довольно устойчива к изменениям среды. Она способна вновь заселять привычные участки после кратковременного нарушения поверхностной микросреды и может играть значительную роль в защите кожи от внедрения вирулентных микроорганизмов.

Основными источниками питательных веществ, доступных микроорганизмам (вода, белки, липиды, неорганические соединения), являются пот и кожное сало. Однако, как показали опыты на гнотобиотах, некоторые микробы не способны выживать на коже в изоляции - они зависят от питательных веществ и факторов роста, продуцируемых другими микроорганизмами. Некоторые химические факторы (концентрация солей, pH), присутствие таких веществ, как трансферрин (регулирующий усвоение железа) и липиды, особенно жирные кислоты, способны действовать как ингибиторы роста бактерий. Сами микроорганизмы также продуцируют ингибиторы, к которым относятся антибиотики, в частности циклические полипептиды с узким спектром противомикробного действия, а также окислители, например перекись водорода, обладающие широким спектром активности.

 Отправлено: 10.02.09 22:41. Заголовок: ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГН..

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

На первый взгляд постановка диагноза кожного заболевания - очень простая задача. Кожу можно осмотреть, потрогать и даже понюхать. Однако необходимо помнить, что у кожи ограничен спектр реакций на действие различных патогенных факторов, поэтому многие дерматозы имеют сходные проявления. Знание и учет патологических реакций кожи позволяет выстроить логическую схему обследования и диагностики.

Процесс постановки диагноза должен включать несколько этапов:

1. Анамнез.
2. Собственное исследование
а) общее клиническое исследование.
б) исследование кожи.
3. Составление списка дифференциальных диагнозов.
4. Диагностические тесты.
5. Постановка окончательного диагноза.

АНАМНЕЗ

Одним из наиболее важных моментов в постановке диагноза кожного заболевания, учитывая ограниченность проявления патологических кожных реакций, является тщательный сбор анамнестических данных. Кроме того, вероятные вторичные изменения могут маскировать основное заболевание или искажать его симптомы. Анамнестические сведения могут дать очень важную информацию, однако нужно все же помнить, что в большинстве случаев поставить диагноз во время первого посещения бывает весьма затруднительно. При первом визите более важно составить диагностический план, реализации которого достичь за несколько последующих посещений, чем провести поверхностный осмотр, ведущий к ошибочному или симптоматическому подходу в лечении.

Сбор данных при заболеваниях кожи, осуществляемый единовременно или в динамике развития болезни должен быть обстоятельным и тщательным. Малейшие упущения в этом процессе могут иметь значения. Например, диагноз "саркоптоз" может быть поставлен под сомнение, благодаря отсутствию эффекта от применения противоклещевого шампуня, назначенного врачом в качестве пробного лечения. А владелец просто забыл сказать, что не применял шампунь, так как на этикетке флакона не рекомендовалось наносить его на поврежденную кожу.

При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на следующие исходные регистрационные данные:

· порода;

· возраст;

· пол.
ПОРОДА

Порода собаки имеет определенное значение для процесса диагностики. Замечено, что ряд заболеваний чаще встречается у собак одних пород и реже -других. Например, черный акантоз - (как нозологическая единица, а не симптом) чаще возникает у такс; акнэ характерно для доберманов, догов, боксеров; цветная мутационная алопеция встречается, как правило, у доберманов в особенности голубого окраса; к развитию алопеции психогенного генеза склонны сиамские кошки; плоскоклеточный рак чаще возникает у терьеров, а также у кошек белого окраса и альбиносов.
ВОЗРАСТ

Возраст животного, в котором оно впервые заболело данным кожным заболеванием, также необходимо учитывать для того, чтобы ограничить список возможных заболеваний при дифференциальной диагностике и определить первоначальное направление исследовательского процесса. Например, в возрасте до 1 года проявляются такие заболевания, как черный акантоз, демодекоз, дерматофитоз, гипофизарный (питуитарный) инфантилизм, папилломатоз ротовой полости. До 3 лет развивается атопический дерматит, соматотропин-зависимый дерматоз, нарушения ороговения, гистиоцитома, цветная мутационная алопеция. В возрасте от 3 до 8 лет можно ожидать развития аллергического дерматита от укусов блох, гипотиреоза. Новообразования и гиперадренокортицизм возникают у животных старше 6 лет.
ПОЛ

В большинстве случаев легко определяются дерматозы, проявляющие зависимость от пола. Например, у самок могут возникать опухоли молочных желез, а также яичниковые дисбалансы двух типов. I тип характерен для некастрированных, а II тип - для кастрированных животных. У самцов развиваются опухоли семенников, аденомы периальных желез, гиперплазия хвостовой железы, которые часто влекут за собой патологические изменения в коже. Врач должен быть очень внимателен, чтобы вовремя обнаружить опухоль из клеток Сертолли, особенно у монорхидов. Изменения со стороны шерсти могут обнаружиться после овариоэктомии - шерсть выглядит истонченной, редкой и извитой, похожей по внешнему виду на "щенячью шерсть" при других эндокринопатиях.
ОБЩИЙ АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Важность тщательного изучения общего анамнеза преувеличить невозможно по двум причинам. Во-первых, многие системные заболевания имеют кожные проявления, и лечение тяжелых системных заболеваний может быть более важным для пациента, чем выяснение диагноза кожного заболевания. Во-вторых, некоторые серьезные системные заболевания на ранних стадиях болезни могут иметь исключительно дерматологические проявления. Примерами последнего могут служить лейшманиоз и гиперадренокортицизм.
АНАМНЕЗ СОБСТВЕННО КОЖНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Чтобы собрать наиболее полные анамнестические сведения, необходимо выяснить:

1. Для получения представления о предшествующих кожных заболеваниях:

o диагностировалось ли ранее хроническое заболевание кожи?

o имела ли место сезонность в проявлении заболевания?

o отмечался ли ранее зуд?

o какое лечение проводилось, и каков был его результат?

2. Для составления точного представления о текущем заболевании:

o являются ли признаки, отмечающиеся в настоящее время, сходными с таковыми, отмечавшимися ранее?

o когда впервые обнаружились признаки болезни, и какими они были в начале?

o динамика развития симптомов заболевания?

o являются ли поражения причиной зуда или результатом расчесов?

o болеют ли другие животные, бывшие в контакте с пациентом?

o болеют ли люди, контактировавшие с больным животным?

o когда в последний раз обнаруживались блохи на животных в доме?

o условия содержания животного в настоящее время и ранее.

o какому лечению подвергалось животное и каков его результат?

Для того чтобы получить точные и полезные сведения врачу необходимо быть очень внимательным и не интерпретировать полученные ответы как подтверждение возникшей у него версии диагноза данной патологии. С этой точки зрения полезно иметь список заранее подготовленных вопросов, задаваемых во всех случаях. Информация может быть более полной, если на консультации присутствуют несколько членов семьи, в которой живет пациент.
СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Одним из самых трудных этапов изучения конкретного случая заболевания кожи является общее исследование. У каждого ветеринарного врача есть собственный рутинный подход к полному общему исследованию, но, как правило, каждый начинает обследование еще во время сбора анамнестических сведений.

Необходимо обратить внимание на признаки системного заболевания, несмотря на то, что на первый взгляд может казаться, что они не имеют никакого отношения к кожной патологии. Если даже эти признаки и не являются первопричиной кожного заболевания, системные болезни могут мешать диагностическому процессу (при проведении анестезии перед биопсией или при оценке результатов лабораторных анализов).
ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ

Оценка состояния кожи осуществляется, прежде всего, визуально и по этой причине очень важным моментом является достаточная освещенность, что дает возможность избежать ошибочных результатов. При осмотре желательно использовать определенную логическую схему:

а) осмотреть шерстный покров, отмечая наличие алопеций, его жирность, сухость и легкость эпиляции. Наличие обломанных волос может указывать как на патологические изменения стержня волоса, так и на чрезмерно тщательный уход за шерстью;

б) необходимо осмотреть всю поверхность кожи. Например, при листовидной пузырчатке первичные изменения могут располагаться только в местах соединения мякишей и кожи вентральной стороны стопы. Весьма полезно остричь животное, однако для этого необходимо получить безоговорочное согласие владельца, помня, что полное восстановление шерстного покрова может потребовать достаточно длительного времени.

в) необходимо отметить и запротоколировать все имеющиеся первичные изменения, давая оценку их распределению и количеству. Следует помнить, что некоторые первичные сыпи, такие как пустулы, очень нестабильны и могут быть малочисленны по сравнению с их предшественниками, например, папулами. Вторичные высыпания также необходимо отмечать, несмотря на их меньшее диагностическое значение.

г) пальпацией определяют качество, толщину и эластичность кожи

д) обращают внимание на наличие или отсутствие эктопаразитов, их яиц или фекалий (если необходимо, то и лабораторно).

ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

Заболевания кожи у животных проявляются кожными высыпаниями, состоящими из различных морфологических первичных и вторичных элементов, совокупность которых создает ту или иную картину дерматоза. Первичными называются элементы, развивающиеся на совершенно нормальной по внешнему виду коже и представляющие собой первые видимые глазом проявления патологических процессов. К вторичным относятся те морфологические элементы, которые являются следствием дальнейшего развития первичных элементов. Первичных морфологических элементов девять: пятно, папула, бугорок, везикула, пустула, волдырь, узел, пузырь и киста

Пятно (macula) - это изменение окраски кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над уровнем нормальной кожи. Различают пятна сосудистые и пигментные. К первым относятся:

1.Эритема- результат активной гиперемии, расширения мелких артериол сосочкового слоя дермы, сопровождающегося увеличением притока крови и усилением обменных процессов. Обычно эритема соответствует первой видимой глазом фазе воспалительного процесса в коже, вызванного различными причинами (травматическими, химическими, инфекционными, аутотоксическими, физическими и т. п.). При диаскопии (надавливание предметным стеклом) эритема исчезает, но при удалении стекла краснота появляется вновь. Края ее могут быть либо четко ограниченными, или расплывчатыми, незаметно переходящими в здоровую кожу.

Величина и форма эритем весьма разнообразны (круглая, овальная, кольцевидная и т. п.).Различают; а) розеолу - эритему величиной до ногтя; б) экзантему - обильно распространенное розеолезное высыпание при инфекционных заболеваниях (чума плотоядных); в) эритродермию - распространенную эритему, захватившую большую часть кожного покрова.

2. Кровоизлияние или геморрагия - результат выхода крови за пределы сосудов либо путем диапедеза, либо вследствие разрыва стенки кровеносного сосуда. При диаскопии кровоизлияние не изменяет своей окраски.

Различают: а) петехии - величиной до чечевицы; б) экхимозы - размером с монету и больше; в) гематомы - крупные кровоизлияние в дерме или гиподерме.

Папула или узелок (papula) - плотное возвышение кожи, не имеющий полости величиной от макового зерна (милиарные папулы) до горошины (лентикулярные).

Узелки по форме бывают плоские, сферические, конические, полигональные и т.д. Большие плоские папулы называются бляшками. По окраске папулы иногда не отличаются от нормальной кожи, но чаще они имеют красный цвет различных оттенков. Папулы, образующиеся в результате увеличения числа клеточных рядов шиповатого слоя (акантоз). называются эпидермальными, обусловленные развитием клеточного инфильтрата в сосочковом слое дермы - дермальными, а образовавшиеся за счет сочетания акантоза и клеточной инфильтрации дермы - эпидермо-дермальными (рис. ii-1). Фолликулярные папулы, развивающиеся вокруг устьев фолликулов, всегда имеют округлую коническую форму. Папулы при рассасывании шелушатся и оставляют обычно после себя гиперхромные или гипохромные пятна.

Рис.ii-1 Схема дермо-эпидермальной папулы


Бугорок (tuberculum) - бесполостное образование различной, обычно плотной, консистенции, дающее при пальпации ощущение уплотнения в дерме. Он образуется за счет ограниченных очагов воспалительного клеточного инфильтрата, заложенного в сетчатом слое дермы и состоящего из грануляционных элементов (рис. ii-2) Бугорок представляет собой гранулему, развивающуюся при хронической, реже при острой инфекции. В отличие от узелка он может распадаться вплоть до образования язвы, а при заживлении образует рубец. Величина бугорка колеблется от горошины до лесного ореха. Консистенция бугорков может быть плотной, плотноэластической и мягкой, кожа над ними красная; поверхность кожи гладкая или шелушащаяся.

Рис. ii-2. Схема бугорка


Везикула или пузырек (vesicula) - кругловатое или коническое возвышение над поверхностью кожи, величиной от булавочной головки до горошины, образованное многокамерной полостью в эпидермисе и заполненное серозным содержимым (рис. 1-5). Серозная жидкость обычно прозрачная с примесью незначительного количества эпителиальных клеток, лейкоцитов, белковых веществ и солей, а иногда и эритроцитов. Пузырек всегда является показателем воспалительного процесса и почти всегда окружен эритематозным ободком. Величина пузырька колеблется в пределах от макового зерна до малой горошины.

Эволюция пузырька происходит быстро; содержимое его засыхает, образуя корочку, или при разрыве покрышки образуется эрозия. И в том и в другом случае на месте пузырька остается красноватое пятно, в дальнейшем бесследно исчезающее.

Пустула или гнойничок (pustula) - везикула с гнойным экссудатом, обычно окружена красным ободком. Размеры пустул - до чечевицы; исход - подобный исходу пузырьков. Пустулы, развивающиеся в устьях фолликулов, называются фолликулярными, а развивающиеся из пузырьков - вторичными или нефолликулярными. Пустулы могут развиваться из папул как результат экзоцитоза воспалительных клеток в эпидермис. При разрыве пустулы образуется корочка. При образовании пустулы нарушаются межклеточные связи в результате механического их разрыва за счет отека, либо вследствие влияния эпидермолитических токсинов бактерий как при пиодермии, либо за счет аутоиммунных механизмов (группа пузырчаток). Экссудат обычно содержит бактерии, однако может быть и стерильным.

Волдырь (urtica) - плоское, округлой, овальной или неправильной формы, плоское, резко ограниченное возвышение кожи, возникающее вследствие остро развивающегося, скоропреходящего воспалительного отека сосочкового слоя дермы (рис. ii3). Развитие и исчезновение волдыря совершается сравнительно быстро - от нескольких минут до нескольких часов. Его величина от горошины до куриного яйца (фото 2). При надавливании предметным стеклом эти поражения бледнеют, что указывает на их непигментарное и негеморрагическое происхождение. Волдырь исчезает бесследно, оставляя после себя на некоторое время гиперпигментированные участки кожи (фото 3)

Рис. ii-3. Схема волдыря


Узел (nodus) представляет собой крупное (с лесной орех и больше) более или менее ограниченное образование в гиподерме чаще воспалительного характера, различной консистенции. Разрастаясь, узел захватывает и дерму (рис. ii-4). Исходом узла может быть рассасывание с последующей рубцовой атрофией, фиброз или петрификация, когда ткань узла инкрустируется солями, но чаще всего происходит распад инфильтрата с образованием глубокой язвы, которая замещается рубцовой тканью.

Рис. ii-4. Схема узла


Пузырь (bulla) отличается от пузырька не только своей величиной (больше горошины), но и строением. Пузырь представляет собой однокамерную полость, выполненную прозрачным или кровянистым содержимым. При скоплении серозного содержимого в толще эпидермиса образуется поверхностный пузырь, при скоплении же серозной жидкости между эпидермисом и дермой возникает глубокий пузырь. Форма пузырей обычно полусферическая (рис.1-6). Размеры пузырей могут достигать величины куриного яйца. Эволюция их быстрая, как и везикулы.

Киста (cystis) представляет собой полостное образование в дерме, заполненное кожным салом, кровью и пр. и ограниченное соединительнотканной оболочкой. Образуются кисты путем отшнуровки покровного эпидермиса, из кровеносных сосудов и желез кожи. При пальпации ощущается флюктуация.



Рис ii-5 Схема пузырька
Рис ii-6 Схема подрогового пузыря


ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Чешуйка (squama) - это ороговевшие клетки, отделившиеся от эпидермиса в результате перерождения рогового слоя при воспалительном процессе кожи. Отторжение роговых пластинок, или шелушение, происходит на месте первичных поражений - пятен, папул, везикул и пустул. Наличие чешуек может указывать на нарушение ороговения клеток эпидермиса.

Корка (crusta) - образуется на поверхности кожи при высыхании экссудата или крови. Круста, возникающая на месте нарушения целостности кожи, прикрывает участок повреждения. Корки в отличие от чешуек обычно прочно связаны с кожей.

Эпидермальный ободок - кольцеобразное шелушащееся поражение, часто остающееся на месте пустулы.

Ссадина, эрозия (erosio) - нарушение целости эпителиального слоя кожи. Образуется вследствие механического воздействия на кожу или в результате отторжения корочек, возникших при высыхании экссудата после вскрытия везикул и пустул. Эрозии имеют гладкое, красного цвета дно, заживают они быстро, без образования рубца. Может являться следствием расчесов.

Рубец (cicatrix) - образуется в результате замещения глубоких дефектов кожи на месте бывших ран, язв и абсцессов развивающейся плотной соединительной тканью. Эти поражения, как правило, лишены волосяного покрова и депигментированы.

Язва (ulcus) - возникает вследствие глубокого некроза кожи, а иногда и подкожной клетчатки. Язвы заживают с образованием рубца.

Трещина (fissura) - это надрывы кожи, как правило, ограничивающиеся эпидермисом, образующиеся вследствие его сухости, потери эластичности или в результате серозной инфильтрации.

Рана (vulnus) - нарушение целости кожи и подлежащих тканей вследствие механического их повреждения. Нередко служит воротами инфекции.

Угорь, комедон (comedon) - кератиновая пробка воронки волосяного фолликула. Является вторичным по отношению к любой патологии, затрагивающей волосяной фолликул. Эти поражения могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании соскобов кожи в виде фолликулярных слепков вокруг корневых частей волос.

Лихенизация (lichen - лишай) - утолщение кожи в виде участков с мозаичной поверхностью, часто шелушащихся и развивающихся обычно вследствие длительных расчесов. Лихенизация образуется за счет акантоза, папиломатоза и умеренной клеточной инфильтрации сосочкового слоя.

Пигментация (pigmentatio) - изменение окраски кожи, возникающее на месте бывшего первичного элемента, например, рассосавшейся папулы или волдыря. Различают гипер- и гипопигментацию.

Гиперкератоз (hyperkeratosis) - любое нарушение ороговения, ведущее либо к замедлению слущивания ороговевших клеток эпидермиса, либо к повышенному образованию клеток рогового слоя, приводит к гиперкератозу. Последний может проявляться в виде шелушения или мозолистого выступа, например, на мякишах стоп.

Атрофия (atrophia) - истончение всех слоев кожи. Такая кожа суха, морщиниста, легко собирается в складку, которая долго не расправляется. Она имеет консистенцию мокрой замши и синюшно-багровый цвет вследствие просвечивания сосудистой сети; в последствии становится беловатой, слегка блестящей, тонкой.

Значение морфологических элементов высыпаний для диагностики кожных болезней переоценить трудно. При этом необходимо учитывать условность деления кожных поражений на первичные и вторичные. Нельзя рассматривать морфологические элементы как нечто абсолютно постоянное и неизменное. На самом деле речь идет не об изолированных и обособленных друг от друга первичных и вторичных высыпаниях, а о высыпаниях, имеющих между собой внутреннюю связь; их своеобразие объясняется различными этапами и степенью патологических процессов. Исходя из этого, необходимо изучать морфологические элементы в динамическом развитии как результат последовательно происходящих в коже патологических изменений.
СОСТАВЛЕНИЕ СПИСКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ ДИАГНОЗОВ

Следующим этапом в диагностическом процессе является использование добытой информации для составления списка дифференциальных диагнозов. Направление дальнейших исследований определяется в зависимости от результатов обсуждения с владельцем приоритетов и стоимости диагностических процедур и анализов. Первоначальный список должен начинаться диагнозами наиболее вероятных заболеваний, которые можно сравнительно легко подтвердить или опровергнуть (паразитарные, аллергии, некоторые эндокринопатии). Следующие пункты должны располагаться в порядке уменьшения вероятности того или иного диагноза.

Затем по мере поступления новых результатов исследований спектр дифференциальных диагнозов становится все уже, пока не определиться окончательный диагноз.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Сформировав список вероятных заболеваний, приступают к следующему этапу реализации диагностического плана - выбору диагностических тестов, наиболее информативных для постановки окончательного (дефинитивного) диагноза. Не следует применять диагностические тесты наугад, надеясь случайно установить диагноз. Одним из немногочисленных исключений может служить микроскопия соскобов кожи, которую можно и нужно применять практически во всех случаях.

При выборе диагностического теста в каждом случае необходимо принимать в расчет такие факторы, как стоимость, специфичность, чувствительность, срок получения результата.

Стоимость. Не являясь важным с клинической точки зрения, этот фактор должен быть обсужден с владельцем животного. В порядке выработки решения о применении того или иного теста важно понимать его ценность для диагностики. Иногда владелец настаивает на проведении всех видов анализов, до конца не предполагая, чем это может обернуться в финансовом отношении. Поэтому лучше заранее объяснить ему преимущества и недостатки каждого из них и проинформировать его о стоимости.

Специфичность- способность теста выявить изменения, характерные только для данного заболевания. Например, при новообразованиях кожи гистопатологическое исследование биоптатов имеет весьма высокую специфичность и способно обеспечить постановку окончательного диагноза.

Чувствительность. Способность теста максимально точно определить степень отклонения показателей от нормальных значений.

Срок получения результатов. При определении очередности проведения тестов необходимо учитывать скорость получения результатов, в особенности когда животному его состояние доставляет страдание. При подозрении заболевания чесоткой не следует дожидаться отрицательного результата посева патматериала на дерматофиты перед тем, как провести исследование соскобов. Последнее должно предшествовать первому.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дефинитивный диагноз является результатом анализа и сопоставления данных анамнеза, общего и специального исследования, а также результатов проведенных диагностических тестов.

В некоторых случаях бывает достаточно сложно поставить окончательный диагноз. Тем не менее, осуществив диагностический процесс по приведенной выше схеме, легче будет подобрать наиболее подходящее лечение для конкретного пациента.

 Отправлено: 10.02.09 22:43. Заголовок: МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ З..

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ
ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ И ШЕРСТНОГО ПОКРОВА
ПРОСТОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ И ВИЗУАЛИЗАЦИЯ

Лупа

Использование лупы при хорошем естественном или комбинированном освещении дает возможность более тщательно изучить первичные поражения кожи. Окружающие волосы, как правило, выстригают. Этот метод позволяет обнаружить на коже блох, вшей, а также кладки яиц вшей (гнид).

Люминесцентная диагностика

Принцип метода основан на способности некоторых видов дерматофитных грибков к флуоресценции под воздействием источника ультрафиолетового света. При осмотре волосяного покрова обращают внимание на зеленое свечение волос, инфицированных, к примеру, Microsporum canis. К сожалению не все разновидности M. canis способны к флуоресценции. Положительно реагируют на облучение от 30 до 50 и даже до 90% разновидностей этого вида грибков (по данным разных авторов). К флуоресценции способны и другие виды - M. distortum, M. audounii, и Trichophiton schoenlii. Артефакты могут возникать из-за присутствия остатков ранее применявшихся лекарств, из-за влияния некоторых бактерий. Иногда инфицированные волосы необходимо немного прогреть лампой прежде, чем они начнут флуоресцировать.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ЗАГРЯЗНЕНИЙ КОЖИ

Щеткой или гребнем для вычесывания блох шерсть можно прочесать с целью сбора поверхностных загрязнений и более детального их изучения.

Тест с мокрой бумагой

Этот метод представляет собой вычесывание поверхностных загрязнений на увлажненный лист белой бумаги с целью обнаружения фекалий блох. Черные фекалии блох оставляют на влажной бумаге красновато-коричневатые пятна из-за присутствия в них пигментов крови.

Метод Маккензи

Для выявления кошек с бессимптомным течением дерматофитной инфекции весь шерстный покров прочесывается стерильной или новой зубной щеткой, после чего материал переносят на питательную среду для культивации возбудителя.
ПРЯМАЯ МИКРОСКОПИЯ

Микроскпия волос

Волосы выщипываются и помещаются на предметное стекло. Препараты исследуются на обнаружение обломанных волос с тупыми неровными концами, что дает основание предполагать наличие зуда и расчесов у животного либо чрезмерный уход за шерстным покровом со стороны владельца, либо поражение волос дерматофитами. Корни волос обследуются на предмет оценки фазы роста, в которой они находятся. Фаза анагена определяется наличием луковицы, тогда как корни волос, пребывающих в телогене имеют вид палок с зазубренными концами. Можно произвести подсчет количества волос, пребывающих в различных фазах роста, а также определить количество первичных и вторичных волос (построить трихограмму). Нарушение структуры волос возникает при определенных видах нарушения обменных процессов в коже, при генетических нарушениях развития шерстного покрова.

Микроскопия мазков - отпечатков содержимого фолликулов

Кожу сжимают в складку и по ее поверхности проводят чистым предметным стеклом, собирая на его поверхности содержимое фолликулов. Последнее можно также собрать лезвием скальпеля с последующим нанесением на предметное стекло. Исследование на наличие Demodex не требует окрашивания. Перед помещением под покровное стекло необходимо добавить небольшое количество 50%-го водного раствора глицерина. Микроскопия содержимого пустул

Техника приготовления мазка проста. Стерильной иглой прокалывают покрышку пустулы и помещают ее содержимое на предметное стекло. Препарат высушивают на воздухе и окрашивают по Граму.

Мазки лучше всего готовить во время первого осмотра животного, до применения каких-либо лекарственных средств, особенно антибактериальных, поскольку последние могут изменить первоначальный клеточный состав содержимого пустул (гноя) вплоть до его стерильности. Это приведет к ошибочному диагнозу и, соответственно, - к неправильному лечению. Применение глюкокортикоидов способно подавлять иммунный ответ и поэтому видовой состав клеток, принимающих участие в воспалении, может быть существенно изменен количественно и качественно.

Микроскопия мазков содержимого ушного капала

Загрязнения из наружного слухового прохода собираются на ватный тампон и переносятся на предметное стекло. Для лучшей адгезии материала к тампону последний целесообразно смочить 50%-ным раствором глицерина. Препарат исследуется под микроскопом на наличие ушных клещей и их яиц, а после окраски по Граму - на наличие бактерий.

Микроскопия соскобов кожи

При подозрении на чесотку соскобы принято брать глубокие (до крови) с применением притупленного скальпеля и желательно из 3 - 4 разных участков размером 4х4 см (Bond, 1996). Наилучшими местами для сбора материала являются папулы или струпья. Волосы над ними целесообразно состричь. Места сбора материала могут быть увлажнены изотоническим раствором хлорида натрия или питательными средами такими, как среда 199 или раствор Хенкса. Материал можно собирают в пробирку либо непосредственно на предметное стекло.

В настоящее время среди врачей нет единого мнения по поводу того, каким реактивом лучше обрабатывать соскобы для микроскопического исследования - раствором щелочи или раствором глицерина (либо минеральными маслами). Многие предпочитают парафиновое масло, так как оно дает возможность исследовать образцы без дополнительных затрат времени. Однако при этом образцы недостаточно прозрачны в отличие от обработанных 10%-ным водным раствором КОН или NaOH (Bond, 1996). Достаточное осветление материала достигается применением 10%-ного раствора щелочи, однако в такой концентрации она действует разъедающе на препарат. Более низкие концентрации (6%) не действуют губительно на клещей. Патматериал на предметных стеклах просветляется в течение 30 минут, однако этот процесс можно ускорить путем умеренного нагревания. Применение 20%-ного раствора щелочи в 40%-ном растворе димексида позволяет просветлить материал без подогревания в течение 5-10 минут. Большие количества материала можно концентрировать и осветлять путем смешивания с вышеупомянутыми растворами в пробирке с дальнейшим отстаиванием. Надосадочная жидкость сливается, а осадок переносится на предметное стекло для микроскопии.

При подозрении на дерматофитозы образцы отбирают на границе пораженной и здоровой кожи в участках свежих поражений, захватывая волосы и корочки. Грибковые элементы лучше видны в препаратах, обработанных раствором щелочи, хотя и в препаратах с раствором глицерина можно наблюдать тусклые, утратившие прозрачность волосы, что свидетельствует о дерматофитозе. Гифы видны внутри стержней волос, которые часто обломаны, либо в чешуйках. Споры могут располагаться либо внутри (эндотрикс) либо вокруг стержней волос (экмтрикс).
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ

Изменения гематологических показателей, как правило, не являются специфическими при заболеваниях кожи у животных. Однако, по изменению нормальных значений часто можно предполагать ту или иную кожную патологию. Например, эозинофилия почти всегда сопровождает аллергические состояния, в особенности у кошек; гиперхолестеринемия характерна для гиперадренокортицизма и для гипотиреоза, однако эозинопения и лимфопения при гипотиреозе встречаются редко, тогда как при гиперадренокортицизме эти изменения - частая находка.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГИПОФИЗА

Наиболее важным с точки зрения диагностики гипофизарнои карликовости и соматотропин-зависимого дерматоза является радиоиммунное определение количества соматотропина в плазме крови, нормальные значения которого - 0 - 4 нг/мл. Поскольку эти значения находятся на пределе чувствительности метода, прибегают к стимуляции гипофиза ксилазином (100мкг/кг) или клонидином (10-30 мкг/кг). В течение 15 минут после внутривенного введения стимулятора концентрация гормона роста в плазме крови здоровой собаки должна повысится до 50 - 70 нг/мл и вновь снизится до нормальных значений в течение 1 часа. Однако следует указать, что тесты по определению уровня соматотропина в Украине проводятся только в научно-исследовательских лабораториях и для диагностики широко не применяются.

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) у мелких животных, как правило, связана с гипотиреозом у собак и гипертиреозом у кошек. Для лабораторной диагностики гипертиреоза достаточно простого измерения уровня тироксина (Т4), тогда как в случае гипотиреоза, когда концентрация Т4 изначально понижена, необходима стимуляция функции железы для адекватной оценки ее функционального состояния.

Гипотиреоз

Наиболее часто применяющимся гормональным анализом при лабораторной диагностике этого заболевания является тест по стимуляции щитовидной железы тиреотропнымм гормоном (ТТГ) гипофиза. В начале измеряют уровень общего Т4 в сыворотке крови интактного животного. Затем внутривенно вводят 0,1ИЕ/кг ТТГ (максимум 5 мг). Спустя 6 часов вновь определяют концентрацию Т4 и оценивают результаты теста. Считается, что у здоровых (эутироидных) собак концентрация Т4 во втором образце должна повысится в 2 раза по сравнению со значениями Т4 до стимуляции (13-52 нмоль/л). При изначально очень низком уровне Т4 удвоение его концентрации не является свидетельством нормального функционирования ЩЖ. В то же время если цифры, отражающие уровень Т4 у интактной собаки, близки к максимальным нормальным значениям, то постстимуляционное повышение Т4 может быть незначительным, что нельзя расценивать как патологию.

Гипотиреоз может сопутствовать гиперадренокортицизму, сахарному диабету, а также некоторым хроническим заболеваниям почек. Кроме того, некоторые лекарственные препараты (кортикостероиды, фенобарбитал) также могут снижать уровень Т4.

Гипертиреоз

Это заболевание часто возникает у старых кошек и связано с гиперплазией или аденомой щитовидной железы. У собак это заболевание встречается редко и связано, как правило, с неопластическими процессами в железе. Большинство же новообразований щитовидной железы у собак не сопровождаются увеличением продукции тироидных гормонов. Диагноз ставится по результатам простого определения концентрации Т4 в сыворотке крови. Если уровень Т4 у кошки превышает нормальные значения (20 - 60 нмоль/л), диагноз считается подтвержденным.

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Нарушение функции коры надпочечников может выражаться как в снижении, так и в повышении продукции кортикостероидов (гипо - и гиперадренокортицизм соответственно). Гиперадренокортицизм (ГАК), в зависимости от причины, его вызвавшей, бывает 1) гипофизарного происхождения (синдром Кушинга); 2) возникшим вследствие неопластического процесса в надпочечниках и 5) ятрогенного происхождения. Лабораторная диагностика нарушений функции коры надпочечников, имеющих значение для дерматологии мелких животных, связана, главным образом, с выявлением ГАК у собак.

Гиперадренокортицизм диагностируется с помощью динамических тестов, поскольку простое определение уровня кортизола у собак, больных гиперадренокортицизмом, в большинстве случаев не выявляет отклонений от нормальных значений (50 - 250 нмоль/л). Наиболее информативными тестами для диагностики ГАК являются тест на стимуляцию коры надпочечников адрено-кортикотропным гормоном (АКТГ), а также тесты на подавление функции коры надпочечников низкими и высокими дозами дексаметазона.

Тест на стимуляцию АКТГ

Этот тест необходимо проводить утром, когда концентрация кортизола (гидрокортизона) в крови наивысшая. В начале определяют концентрацию кортизола в плазме крови интактной собаки. Затем внутримышечно вводят 2,5 Ед препарата АКТГ (например, тетракозактрина) на 1кг веса животного. Спустя 2 часа, вновь измеряют концентрацию кортизола в крови и оценивают результат теста. У здоровых собак концентрация гидрокортизона в плазме крови после стимуляции, как правило, повышается в 2 - 3 раза по сравнению с первоначальным значением, составляет обычно 150 - 200 нмоль/л (Peterson, 1998) и никогда не превышает 500 нмоль/л. У собак с ГАК гипофизарного происхождения исходный уровень кортизола может иметь нормальные значения, однако может достигать и 300 нмоль/л. После стимуляции концентрация кортизола значительно возрастает и составляет более 700 нмоль/л.

Тест на подавление функции коры надпочечников низкой дозой дексаметазона

Этот тест более чувствителен по сравнению с предыдущим и позволяет выявить гиперадренокортицизм у 100% собак с опухолями надпочечников и у 90 - 95% - с гиперплазией гипофиза. В начале определяют исходную концентрацию кортизола в плазме крови. Затем внутривенно вводят 0,01 мг/кг дексаметазона. Спустя 3 и 8 часов вновь измеряют уровень гидрокортизона. У здоровых собак концентрация кортизола в плазме через 8 часов будет ниже 40 нмоль/л. У собак, больных ГАК, подавление продукции кортизола менее значительно и не достигает 40 нмоль/л. Измерив концентрацию гидрокортизона через 3 часа после введения дексаметазона, можно получить информацию касательно этиологии гиперадренокортицизма, поскольку при ГАК гипофизарного происхождения уровень кортизола в это время составит половину от первоначального значения.
КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
БАКТЕРИАЛЬНАЯ КУЛЬТУРА

Мазки необходимо брать из новых поражений или свежевскрытых везикул или пустул. Интактные пустулы разрывают стерильной иглой, и их содержимое собирают на стерильный тампон. Для пересылки в лабораторию применяют питательный раствор. Ткани, взятые методом биопсии, в лабораторию пересылаются в стерильных контейнерах. При глубоких пиодермиях помимо использования кровяного агара применяют селективные среды для культивирования Грам-отрицательных бактерий. Для стафилококков важным показателем патогенности является способность вырабатывать коагулазу. В идеале нужно проводить дальнейшие микробиологические анализы для того, чтобы точно определить вид стафилококка, участвующего в патологическом процессе, хотя у собак чаще всего таковым является Staphilococcus intermedius. В случаях гранулем необходимо проводить как грибковые, так и микобактериальные культуральные исследования.
ГРИБКОВАЯ КУЛЬТУРА

Агар Сабуро с декстрозой в чашках Петри создает хорошие условия для роста и развития колоний. Добавление антибиотиков, например, гентамицина, в среду предотвращает рост бактерий. Рост колоний проходит успешно при комнатной температуре. Чашки Петри должны осматриваться дважды в неделю и отбраковываться после 3 - 4 недель.

Дерматологические лаборатории стран Европы применяют специальный тестовый агар для дерматофитов, содержащий рН-индикатор, приобретающий красный цвет в присутствии патогенных дерматофитов, благодаря выработке последними щелочных продуктов обмена. При росте сапрофитных форм среда остается желтой или оранжевой пока не "постареет". Поэтому рост дерматофитов необходимо контролировать в течение первых 10 дней на предмет изменения цвета среды.
БИОПСИЯ КОЖИ

Исследование биоптатов кожи очень часто рассматривается как последнее звено в диагностическом процессе хронических дерматозов. Однако, учитывая большую диагностическую ценность этого метода, его результаты лучше оценивать в более раннем периоде развития заболевания, пока не появились вторичные изменения, способные исказить результат гистопатологического исследования. Этот метод является весьма важным для дифференциальной диагностики.

Показаниями для биопсии являются:

· наличие неопластических масс;

· длительно незаживающие язвы;

· отсутствие эффекта при адекватном симптоматическом лечении;

· атипично протекающие дерматозы;

· подозрение на заболевание, требующее дорогостоящего лечения либо могущее быть длительным или рискованным

Процедура отбора пробы для гистопатологического исследования может проводиться под местным обезболиванием и при обычной фиксации. Во избежание получения искаженных результатов необходимо применять местные анестетики, не содержащие адреналина, оказывающего влияние на состояние сосудов тканей, например 2% раствор лидокаина из расчета 1 мл/5 кг (Ginel, Mosos, 1998). Иногда в зависимости от темперамента пациента, состояния его здоровья и мест биопсии бывает целесообразно применить общую анестезию. Например, при отборе образцов кожи носового зеркальца или мякишей необходима общая анестезия (Ginel, Mosos, 1998). Очень важно внимательно отбирать, отдавая предпочтение первичным патологическим изменениям (пустулы, везикулы и участки без ссадин). Хронические вторичные изменения часто имеют тенденцию скрывать первичную патологию. При подозрении эндокринных или атрофических состояний более типичную гистологическую картину дают полностью сформированные, зрелые поражения. Разумно взять несколько образцов, включая поврежденные и неповрежденные участки кожи.

Существует две наиболее часто использующиеся методики биопсии:

Биопсия циркулярным ножом

Применяются циркулярные ножи диаметром 4 - 8 мм, позволяющие в течение короткого времени отобрать материал из множества участков. Образцы биопсии, полученные с помощью циркулярных ножей малого диаметра, могут вмещать всего 3 - 4 фолликулярных комплекса и могут усложнять интерпретацию гистопатоло-гических данных, однако именно такие ножи подходят в большей степени для биопсии кожи из таких участков как стопы, нос. Ротационные усилия для взятия образцов могут разрывать везикулы и пустулы. Этот метод непригоден для отбора патматериала из массивных поражений или из зон перехода нормальной кожи в пораженную.

Инцизионная биопсия

С помощью лезвия (скальпель недостаточно остр) иссекается кусочек ткани эллипсовидной формы. Эта техника дает возможность извлекать целые узелки или буллы и позволяет отобрать материал на границе нормальной и патологически измененной кожи. В этом случае важно, чтобы ориентация эллипса была правильной, так как в процессе обработки примерно половина материала отбраковывается. Патологически измененная кожа должна быть на одном полюсе эллипса, а здоровая -на другом с таким расчетом, чтобы после обработки они обе были представлены в препарате.

Волосы над участком, подвергающимся биопсии, должны быть сострижены ножницами без применения бритвы или машинки для стрижки, чтобы не нарушить целостность эпидермиса. Образцы отбирают на всю толщину кожи до подкожной клетчатки. Кровь с материала удаляют тампоном, и образцы перед фиксацией осторожно укладывают на плотную бумагу или картон дермальной стороной вниз, чтобы избежать их заворачивания или искривления. Для фиксации обычно применяют 10 - 12%-ный формалин.

Важным моментом является сообщение гистопатологу данных относительно анамнеза (включая предпринятое лечение), клинических проявлений заболевания, участков, подвергнутых биопсии и возможного дифференциального диагноза. Только обладая такой информацией, специалист сможет правильно интерпретировать патологические изменения и сделать полноценное заключение.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

РЕСТРИКЦИОННЫЕ (ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫЕ) ТЕСТЫ

При подозрении на наличие контактной аллергии животное содержится в условиях, исключающих контакт с предполагаемым аллергеном до исчезновения зуда. В домашних условиях этой цели достичь трудно. Лучшим решением проблемы является содержание животного в условиях стационара на подстилке из газетной бумаги или белой хлопчатобумажной ткани. В случаях контактных аллергий улучшение наступает в течение 7-10 дней, однако необходимо иметь в виду, что многие атопические дерматозы также будут иметь тенденцию к улучшению при таком режиме содержания. При наступлении ремиссии пациента возвращают в домашние условия и помещают в начале на неделю в одну комнату, затем последовательно переводят в другие помещения для определения той комнаты, среда которой станет причиной рецидива. Также следует обращать внимание на отдельные вещи в комнате, на располагающиеся вблизи дома фабрики и заводы, как возможные источники аллергенов.

Кормовая аллергия

При подозрении на кормовую непереносимость пациента переводят на гипоаллергенный рацион, содержащий один источник белка и углеводов. Предпочтение следует отдавать не применявшимся ранее диетам. Последние могут быть как коммерческими, так и приготовленными в домашних условиях. Все остальные продукты из рациона исключаются. Подходящим источником протеина может быть мясо ягненка, кролика или курицы, яйца или рыба. В качестве источника углеводов часто используют вареный рис или картофель. Продолжительность такого гипоаллергенного кормления составляет, как правило, 6 - 8 недель. При достижении улучшения состояния животного в рацион поочередно с недельным интервалом начинают вводить другие продукты, употреблявшиеся животным ранее, отмечая при этом те, при кормлении которыми вновь возникают кожные проблемы (Jeffers, 1991).

ВНУТРИКОЖНЫЙ ТЕСТ

При подозрении на атопический дерматит проводят внутрикожную (интрадермальную) пробу. Перед проведением теста шерсть животного необходимо коротко остричь. Затем внутрикожно вводят аллергены (домашней пыли, цветочной пыльцы, некоторые химические вещества и т.д.) по 0,05 мл. Параллельно вводят такое же количество изотонического раствора (отрицательный контроль) и раствор гистамина (положительный контроль). Через 20 минут проводят учет реакции.

В некоторых случаях возникает необходимость седировать животное. Однако не все препараты применимы для этой цели в контексте проведения внутрикожной пробы, поскольку многие лекарственные вещества способны вызывать аллергические кожные реакции, искажая результаты пробы. (Ferguson, 1992) применяет ксилазин, который не оказывает заметного влияния на результаты внутрикожных исследований.

 Отправлено: 10.02.09 22:45. Заголовок: ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ У ..

ЗУДЯЩИЕ ДЕРМАТОЗЫ У СОБАК

Зуд - это неприятное ощущение со стороны кожи, которое вызывает желание почесаться. Он возникает благодаря раздражению свободных, безмиелиновых нервных окончаний, имеющих связь с эпидермисом. Зуд может быть вызван повышением окружающей температуры, электрическим раздражением, а также различными химическими веществами эндогенного происхождения, из которых наиболее заметное действие оказывает гистамин. Кроме гистамина, зуд может индуцироваться также и другими медиаторами - серотонином, различными пептидами и протеолитическими ферментами, арахидоновой кислотой, лейкотриенами. Источниками этих медиаторов зуда являются бактерии, грибки, лейкоциты, тучные клетки.

Кроме веществ, стимулирующих возникновение зуда, существует ряд факторов, изменяющих чувствительность. К последним относятся простагландины (ПГ), которые способны изменять порог зуда в различных направлениях в зависимости от преобладающего класса ПГ. Простагландины усиливают эффекты некоторых раздражителей или ослаблять ответную реакцию на воздействие других. Медиаторы воспаления, такие как лейкотриены, которые являются конечными продуктами метаболизма арахидоновой кислоты, способствуют появлению зуда, хотя и не вызывают его непосредственно. Порог зуда может снижаться также и такими факторами как сухость (ксероз) кожи (в частности вследствие частых купаний непригодными для этой цели шампунями).

Для врачей и владельцев животных, проводящих лечение, направленное на устранение зуда, важно иметь представление о пороге зуда и эффекте суммации. Порог зуда - это минимальное количество раздражителя, способное вызвать зуд. Установлено, что при достижении порога зуд может усиливаться воздействием на кожу других факторов, которые сами по себе не способны вызвать сильный зуд. Это явление получило название эффекта суммации. К таким суммирующим факторам в первую очередь относят бактериальные кожные инфекции и избыточную сухость кожи.

При воспалении кожи усиливается перкутанное всасывание стафилококковых антигенов (Mason, Lloyd, 1990), что в свою очередь способствует усилению воспаления и приводит к появлению зуда. Хронический зуд и воспаление способствуют развитию акантоза и гиперкератоза, которые клинически проявляются в виде ксероза (избыточной сухости кожи). Таким образом, состояние любой собаки с дерматитом, сопровождающимся явлениями зуда, может быть ухудшено как усиленным проникновением бактерийных антигенов, так и чрезмерной сухостью кожи, являющейся следствием воспаления.

Зуд является неспецифическим ощущением, сопровождающим множество заболеваний. Поэтому эффективное его устранение возможно только после установки основной причины заболевания. К наиболее частым причинам возникновения зуда относятся аллергические заболевания (атопии, кормовые, контактные и т.д.); эктопаразитарные заболевания (саркоптоз, пустулезная форма демодекоза, блохи); пиодермия; дерматофитоз; ксероз. Этот перечень не полон, однако он позволяет врачу разобраться в большинстве заболеваний, сопровождающихся зудом.
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
АНАМНЕЗ

Выяснение анамнестических данных проводится по типовой схеме, приведенной во 11 главе. Возраст и порода собаки имеет значение для последовательности расположения заболеваний в дифференциально-диагностическом списке. Зуд, возникающий у щенка в возрасте до 6 месяцев, как правило, связан с экто- или эндопаразитарными заболеваниями, либо с кормовой аллергией. Если зуд впервые возник у собаки старше 7 лет, то он менее всего может быть связан с атопическими явлениями.

Порода заболевшей собаки также имеет важное значение для постановки диагноза, поскольку некоторые заболевания, из числа часто встречающихся, имеют генетическую основу или породную предрасположенность. Например, к породам, склонным к атопическим заболеваниям относятся терьеры (фокс, буль, скотч), далматин, Лабрадор ретривер, золотистый ретривер, шар пей и боксер. К породам, склонным к кормовым аллергиям относятся: шар пей, коккер спаниели, Лабрадор ретривер и немецкая овчарка.

Очень важные вопросы, на которые необходимо получить ответ, касаются сезонности и продолжительности симптомов. Если имеет место зуд с выраженной сезонностью, в таком случае список заболеваний для дифференциальной диагностики может быть ограничен атопическими болезнями и сезонными эктопаразитарными заболеваниями. В случаях круглогодично наблюдающегося зуда с сезонными обострениями в дифференциальной диагностике необходимо также учитывать и другие заболевания, например, кормовую аллергию.

Задавая владельцу вопросы, касательно зуда, очень важно помнить, что проявление последнего у собак может быть весьма разнообразным. Это и лизание, и жевание, и потряхивание головой, и кусание, и трение зудящим местом о различные предметы, и катание по полу или земле. Иногда лизание лап или области сгиба локтевого сустава воспринимается владельцами как нормальное явление, свидетельствующее якобы о чистоплотности их любимца. Если в этом случае не задать конкретный вопрос, касательно такого поведения, владелец может не сообщить полезную информацию, дающую возможность предположить у животного болезненное состояние. Некоторым владельцам может казаться, что собака чешется во всех местах, где обнаруживаются обширные поражения или алопеции. Другие, видя, что животное чешется, командами или действиями запрещают это делать. В результате собака приучается чесаться скрытно, прячась от владельца в другую комнату или в будку. В этом случае владелец не сможет предоставить необходимой информации, требующейся для составления возможно более полного списка дифференциальных диагнозов.

Необходимо выяснить, какие аномальные изменения произошли в самом начале заболевания. Такая информация часто помогает сузить круг болезней в списке для дифференциальной диагностики, основываясь на типичном проявлении той или иной патологии. Например, поражения, изначально ограничивающиеся спинной частью туловища, наиболее часто связаны с гиперчувствительностью к укусам блох, демодекозом и пиодермией. Равно как и первоначальное проявление зуда помогает провести дифференциальную диагностику, также и модель развития заболевания и его проявления к моменту обращения к врачу могут дать важную информацию для ранжирования дифференциальных диагнозов в зависимости от степени их вероятности. Такие сведения могут быть важны и для определения контагиозности данного заболевания для других животных и людей. Папулезная сыпь на нижних участках ног у человека, совпадающая по времени появления с зудом у собаки, может свидетельствовать о присутствии у последней блох, тогда как узелковые высыпания на руках и туловище наиболее типичны для чесотки.

Важно выяснить у владельцев, предшествовали ли развитию зуда высыпания на коже. Если во время возникновения зуда не обнаруживалось видимых поражений, то наиболее вероятно зуд может быть связан с атопиями, или кормовой аллергией. Если же зуд развился на фоне первично возникшего высыпания, тогда в первую очередь подозревают чесотку, аллергию на укусы блох, контактную аллергию, пиодермию и демодекоз. Если параллельно с явлениями зуда отмечались расстройства пищеварения (рвота, понос), в таком случае на первую позицию в списке заболеваний для дифференциальной диагностики следует поставить кормовую аллергию. Важным показателем при этом может быть количество позывов к дефекации, которые у собак с кормовой интолерантностью возникают 3 и более раз в день.
СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Проводя полное общее обследование пациента, необходимо тщательно отмечать и протоколировать типы и размеры первичных и вторичных поражений кожного покрова животного. При этом важно сравнивать данные осмотра с данными анамнеза для того, чтобы определить, насколько наблюдателен владелец, и в какой степени можно полагаться на его информацию.

Локализация поражений также имеет немаловажное диагностическое значение. Заболевания ушной раковины, а также воспаление наружного слухового прохода достаточно редко связаны с аллергическим дерматитом от укусов блох и обычно указывают на атопические заболевания, кормовую аллергию, чесотку или инфицирование патогенными грибками. Дерматит, вызванный гиперчувствительностью к укусам блох, классически поражает люмбально-сакральную часть спины, однако кормовая непереносимость также может иметь подобную локализацию. Зуд в области вентральной части туловища и дистальных отделах конечностей наиболее типичен при атопических заболеваниях, гиперчувствительности к укусам насекомых, чесотке и контактной аллергии. Локализация зуда в области морды и стоп указывает на его атопическое происхождение. Преобладание явлений зуда в вентральной части шеи, в межпальцевых пространствах и в подкрыльцовых ямках вызывают подозрение на заболевание малассезиозным дерматитом, вызванным дрожжеподобным грибком Malassezia pachydermatis, или атопию. Крустозный, папулезный или пустулезный дерматит в подкрыльцовой или паховой областях бывает, как правило, при пиодермии, в то время как выявление подобных поражений, ограничивающихся ушной раковиной редко рассматриваются в связи с пиодермией. Большинство дерматозов аллергического происхождения имеют тенденцию к симметричному проявлению поражений и зуда, тогда как патологические изменения, вызванные дерматофитозом или демодекозом часто асимметричны.
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА

Сведения, полученные при изучении анамнеза и результатов общего обследования, служат основой для дифференциальной диагностики. Несмотря на то, что модель проявления заболевания и данные анамнеза, как правило, позволяют врачу очертить круг наиболее вероятных заболеваний, необходимо помнить, что существуют и исключения. По этой причине рекомендуется проводить лабораторные анализы для определения наиболее вероятных дерматозов с последующей постановкой дефинитивного диагноза. Цитологические исследования и микроскопия соскобов кожи помогут быстро установить причастность к зуду Malassezia pachidermatis, пиодермии, демодекоза. Однако необходимо помнить, что чесотка не исключаются даже отрицательными результатами микроскопии соскоба кожи (Bond, 1996). Поэтому с полной уверенностью об ее отсутствии можно говорить лишь после пробного лечения, например, ивермектином. Если аллергические заболевания занимают верхние позиции в списке дифференциальных диагнозов или не исключаются данными цитологии и микроскопии соскобов, в таком случае прибегают к проведению интрадермального тестирования. При невозможности проведения внутрикожного теста, осуществляют пробное лечение эктопаразитицидами (при подозрении на аллергический дерматит, вызванный укусами блох) или антигистаминными препаратами и препаратами, содержащими незаменимые жирные кислоты (тетравит), а также назначают гипоаллергенную диету. Последняя назначается также и в случае обнаружения дисфункций со стороны пищеварительного канала. Учитывая тот факт, что для достижения положительного результата гипоаллергенного кормления необходимо 4 - 8 недель, целесообразно параллельно провести курс пробного лечения в течение первых 4 - 6 недель диеты. Часто применение такого подхода помогает установить диагноз особенно в тех случаях, когда владельцы собак не имеют возможности оплатить более точные исследования.

Важно, чтобы клиент вновь привел собаку на осмотр в конце пробного лечения, чтобы оценить результаты терапии. При отсутствии положительного эффекта прибегают к аллергологическим, аппликативным тестам или биопсии. Только совместными усилиями врача и владельца животного может достигаться успех в диагностике и лечении собаки с явлениями зуда, без применения неспецифической кортикостероидной терапии.

Этот подход применим в наибольшей степени, если наиболее вероятными причинами зуда считаются аллергические заболевания и пиодермия. Демодекоз, дерматофитоз, чесотка и аллергический дерматит от укусов блох должны быть исключены либо занимать низкие позиции в списке дифференциальных диагнозов.

Лечение заболеваний, при которых зуд является одним из ведущих симптомов (пиодермия, дерматофитоз, эктопаразитарные, атопические и иммунозависимые заболевания), будут рассмотрены в соответствующих главах.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ШЕЛУШЕНИЕМ КОЖИ У СОБАК

Одной из самых распространенных жалоб владельцев собак является жалоба на наличие у животных перхоти. Для успешного решения этой проблемы важно определить, является ли шелушение вторичным по отношению к другим дерматозам явлением или оно связано с первичными нарушениями ороговения (кератинизации), хотя считается, что около 80% случаев шелушения кожи, наблюдающихся в практике, имеют вторичный характер. О вероятности первичных расстройств ороговения не следует вести речь прежде, чем будут исключены вторичные причины кератинизации.

Дерматозы, вызывающие вторичное шелушение, обычно делятся на зудящие и не зудящие, хотя такая классификация страдает субъективностью подхода. К первым относятся пиодермия, аллергический дерматит от укусов блох, атопия, чесотка, кормовая аллергия. Без зуда, как правило, протекают неосложненные вторичной пиодермией демодекоз, дерматофитоз, листовидная пузырчатка, грибовидный микоз; гипотиреоз; гиперадренокортицизм. Шелушение без зуда может быть также следствием недостаточной влажности окружающего воздуха.

Первичные нарушения ороговения - это дерматозы, которые клинически обычно проявляются избыточным образованием роговых чешуек. Главную роль в патофизиологии этого процесса играют расстройства функций либо ороговевающего эпителия, либо кожных желез. Такие нарушения, как правило, являются наследственными и это необходимо доводить до сведения заводчиков для того, чтобы больные животные не допускались в разведение. К этой группе заболеваний относят: первичную идиопатическую себорею (предрасположенные породы - американский и английский коккер спаниели, доберман, ирландский сеттер), дистрофию волосяных фоллликулов (доберман, ротвейлер, йоркширский терьер, ирландский сеттер, чау чау, пудель, дог), цинк-зависимый дерматоз (некоторые породы лаек), акнэ (бульдоги, боксер, доберман, дог, мастино, шнауцеры), дисплазию эпидермиса и ихтиоз (вест хайленд вайт терьер).

Для того чтобы определить, какого вида нарушение присутствует у собаки, необходимо иметь хорошо продуманный комплексный план диагностических мероприятий и согласие владельца на проведение диагностических тестов, а также его решимость следовать рекомендациям врача. Четко разработанный диагностический план в результате его реализации дает возможность прийти к окончательному диагнозу, позволяющему сделать точный прогноз и принять наилучшее решение по организации специфического лечения.

При вторичном шелушении прогноз, как правило, благоприятный при условии точной диагностики и адекватного лечения. Шелушение же связанное с первичными дефектами кератинизации представляет гораздо больше трудностей для надежного контроля и требует пожизненного применения местного и системного лечения.

В этой главе подробно рассматривается общий клинический подход к феномену шелушения кожи у собак и предлагается логическая схема по дифференциации шелушения, возникшего вторично по отношению к другим дерматозам от такового, которое возникло вследствие истинных первичных нарушений ороговения.
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
АНАМНЕЗ

Первичные дефекты ороговения, как правило, наследственны и проявляются в течение первых двух лет жизни. Это особенно справедливо при первичной идиопатической (невыясненной этиологии) себорее, дисплазии эпидермиса, фолликулярной дистрофии, ихтиоза. Инфекционные (пиодермия, дерматофитоз), паразитарные (чесотка, демодекоз, гельминты) и аллергические (дерматит, вызванный аллергией на укусы блох, атопии, кормовой аллергический дерматит) дерматозы являются наиболее частыми причинами секундарного шелушения в этом возрасте.

Собаки среднего возраста гораздо в меньшей степени подвержены первичным нарушениям ороговения. Чаще всего шелушение у них носит вторичный характер, благодаря пиодермии, эндокринопатиям (гипотиреоз, гиперадренокортицизм), аллергиям и аутоиммунным заболеваниям (листовидная пузырчатка). При обследовании собак старшего возраста необходимо учитывать вероятность неопластических заболеваний кожи [фунгоидная гранулема) и нарушения обменных процессов (в особенности при заболеваниях печени).

Половая предрасположенность для первичных нарушений кератинизации не характерна.

Важно также узнать, когда появились другие вторичные признаки дерматоза (зуд, пиодермия, воспаление, облысение) - до обнаружения перхоти и угрей (что свидетельствует о вторичном характере шелушения) или после (что указывает на первичное нарушение ороговения).

Следующим крайне важным моментом при сборе анамнестических сведений является информация о результатах ранее проводившегося лечения. И первичные нарушения ороговения, и вторичные причины шелушения часто осложнены пиодермией и связанным с ней зудом различной степени. Если перхоть устраняется в результате лечения пиодермии антибиотиками и местно-действующими противо-микробными препаратами, то присутствие первичных дефектов кератинизации маловероятно. Если зуд и воспаление устранены с помощью антибиотикотерапии, а шелушение и угревая сыпь не стали менее выраженными, в этом случае вполне правомерно предположить первичный дефект кератинизации, эндокринопатический дерматоз (гипотиреоз, гиперадренокортицизм) или неблагоприятное влияние факторов внешней среды (пониженная влажность). Шелушение, сопровождающееся значительным зудом и дерматитом, остающееся после лечения антибиотиками может указывать на паразитарные (чесотка) или аллергические (аллергический дерматит от укусов блох, атопии, кормовой аллергический дерматит) дерматозы.

Существуют и другие аспекты анамнеза, являющиеся важными для диагностики специфических причин вторичного шелушения. При выраженной сезонности шелушения, сопровождающегося зудом, предполагают атопию, аллергический дерматит от укусов блох или гиперчувствительность к укусам комаров, муравьев и т.п. Совпадающие с шелушением по времени проявления системные признаки (полиурия, полидипсия, сонливость, холодовая непереносимость), а также нарушения полового цикла и полового поведения наводят на мысль об эндокринопатиях. Дерматозы эндокринного происхождения при условии, что пиодермия или ксероз им не сопутствуют, как правило, связаны с незначительным зудом.
СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Шелушение у собак по степени выраженности бывает от слабого до сильного, а также сухим или жирным по характеру. Сопровождаться оно может и различной степени "запахом перхоти" или запахом прогорклого жира.

Поскольку в патологический процесс в ряде случаев вовлекаются также волосяные фолликулы и железистые структуры, в особенности при первичных дефектах кератинизации, частыми находками при этом являются угри (комедоны) и фолликулярные пробки. Угревая сыпь (акнэ) представляет собой большее или меньшее количество черных точек на поверхности кожи, которые являют собой окисленную верхнюю часть кожного сала, закупорившего проток сальной железы или устье волосяного фолликула. Фолликулярные пробки являются скоплением плотно слипшихся между собой роговых чешуек вокруг волосяных стержней.

Для практикующего врача весьма сложной задачей является дифференциация первичного нарушения ороговения от вторичного шелушения, являющегося лишь следствием дерматоза, лежащего в основе. Последний феномен встречается гораздо чаще, поэтому должен учитываться в первую очередь при составлении диагностического плана. Некоторые наиболее важные с этой точки зрения болезни перечислены выше.
СВОЙСТВА ЧЕШУЕК

Во время осмотра можно сделать важные наблюдения, которые помогут дифференцировать некоторые из состояний, вызывающих вторичные нарушения, сопровождающиеся шелушением. Первое, на что необходимо обратить внимание, это характер шелушения. Сухое шелушение со слабо выраженными воспалением и зудом чаще всего сопряжены с эндокринопатиями, дерматофитозом, недостаточной влажностью окружающей среды, гельминтозами и, иногда, с демодекозом и пиодермией. Жирное шелушение, сопровождающееся воспалением и зудом, часто указывает на аллергическое состояние, чесотку и, иногда, на пиодермию
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧЕШУЕК

Следующим важным аспектом является характер распределения чешуек по кожному покрову животного. При аллергическом дерматите от укусов блох шелушение, как правило, ограничивается каудальной частью спины. Поэтому само собой разумеющимся является обследование пациента во время осмотра на предмет обнаружения этих паразитов. У собак с атопией и саркоптозом наиболее сильно поражаются морда, ушные раковины, живот и конечности. Шелушение, возникшее вследствие аллергического кормового дерматита, не имеет более или менее четкой локализации. При пиодермии могут вовлекаться все участки кожной поверхности, однако голова и дистальные отделы конечностей, как правило, щадятся. Листовидная пузырчатка проявляет генерализованный характер распределения, вовлекая в процесс голову и ушные раковины, с часто встречающимся гиперкератозом мякишей стоп. Генерализованный демодекоз, дерматофитоз и эндокринные дерматозы также сопровождаются генерализованным шелушением.
ПЕРВИЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Во время осмотра также представляется важным определить, сопутствуют ли шелушению первичные сыпи. Фолликулярные папулы и пустулы характерны для пиодермии, демодекоза или дерматофитоза. Папулы и пустулы, не связанные с фолликулами, наблюдаются при аллергическом дерматите от укусов блох, реакциях гиперчувствительности к укусам других насекомых, или чесотке. Фолликулярные и нефолликулярные папулы и пустулы имеют место при листовидной пузырчатке и в случаях осложнений аллергических дерматозов секундарной пиодермией.
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Дерматоз, сопровождающийся шелушением, в особенности при вовлечении обширных участков кожи, не должен диагностироваться как первичный дефект ороговения без комплексного диагностического плана, направленного, прежде всего на исключение вторичных причин шелушения. В дополнение к подробному анамнезу и общему клиническому обследованию, во время первого визита должны быть проведены определенные диагностические тесты. Это, прежде всего исследование соскобов кожи, тесты на обнаружение блох или их фекалий, исследование мазков-отпечатков на обнаружение Malassezia, люминесцентная диагностика, микроскопическое исследование волос, посев патматериала на питательные среды, исследование фекалий на яйца гельминтов, исследование экссудата на наличие стафилококков. Проведение этих диагностических тестов должно быть достаточным для исключения демодекоза, дерматофитоза, малассезиозного дерматита и гельминтозов из списка заболеваний для дифференциальной диагностики. Однако отрицательные результаты этих анализов вероятности аллергического дерматита от укусов блох или чесотки все же не исключают . Поэтому при подозрении первого из вышеперечисленных заболеваний, даже если блохи не были обнаружены, необходимо провести обработку животного и окружающей его среды против эктопаразитов с оценкой результата через 4 недели. Если врач подозревает чесотку, но клещи не были выявлены, то вполне резонным его решением будет проведение пробного курса лечения 1% ивермектином в дозе 0,2 - 0,3 мг/кг подкожно, состоящего из трех инъекций с интервалом между последними в 2 недели. (Колли, шелти и их метисам ивермектин строго противопоказан из-за генетического дефекта функционирования гематоэнцефалического барьера).

Во время первого визита необходимо также определить, имеют ли место изменения, связанные с пиодермией. Пиодермия - весьма часто встречающееся осложнение, причиной которого является подавление барьерной функции кожи, возникающее вследствие шелушения. Диагноз обычно устанавливается по результатам осмотра (фолликулярные папулы и пустулы) и цитологического исследования (Грам - положительные кокки). Как правило, исследование на чувствительность к антибиотикам (за исключением случаев хронической пиодермии) не требуется. Независимо от причины подозреваемой пиодермии, последнюю следует лечить в любом случае.
ОБЩАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение заболеваний, сопровождающихся шелушением, начинается, как правило, еще до того, как определится окончательный специфический диагноз и даже до того, как станет ясно, является ли шелушение вторичным или оно возникло вследствие первичного дефекта ороговения. Такой подход призван удовлетворить желание владельца собаки и врача как можно быстрее облегчить состояние пациента. Поскольку, как указывалось выше, у большинства собак шелушение сопровождается пиодермией, первоначальные усилия врача должны быть направлены на лечение последней системными антибиотиками и местно-действующими антибактериальными и кератолитическими средствами. Результат терапии обычно оценивается спустя 4 недели. При этом не только улучшается состояние кожи и шерсти, но и появляется возможность сделать заключение о роли инфекции в возникновении шелушения. До тех пор, пока не определен окончательный диагноз, не следует назначать стероидных гормональных препаратов (системных и местных) поскольку их применение может существенно затруднить диагностику и ухудшить состояние пациента неблагоприятным воздействием на секрецию кожного сала, процессы кератинизации и роста волос.

Вторичное шелушение лучше поддается лечению, если основные усилия направлены на причину, лежащую в его основе. Однако нельзя недооценивать и значение местной симптоматической терапии, благодаря которой имеется возможность контролировать процесс образования чешуек. Симптоматическое местное лечение специальными лечебными шампунями, как правило, применяется при большинстве первичных дефектах ороговения, имеющих генерализованный характер. Активными ингредиентами этих шампуней являются увлажняющие, кератолитические, кератопластические, антибактериальные, обезжиривающие и очищающие фолликулы вещества. Эти вещества входят также в составы мазей, гелей, кремов, лосьонов, применяющихся при лечении большинства нарушений ороговения с локальным характером проявления. Специфическое лечение средствами местной терапии приводится в соответствующей главе.

Если местного лечения недостаточно для надежного контроля первичного нарушения кератинизации или если проведение локальной терапии требует слишком много времени и усилий со стороны владельца для получения ожидаемого результата, тогда прибегают к применению препаратов системного действия, как правило - ретиноидов (ретинол, изотретиноин и этретинат). Эти средства применяются при идиопатической себорее, ретинол-зависимом дерматозе, адените сальных желез, угревом синдроме шнауцеров, ихтиозе, назодигитальном гиперкератозе и угревой сыпи.

При цинк-зависимом дерматозе per os вводят препараты цинка - сульфат или метионат цинка. Стероидные гормоны эффективны при дисплазии эпидермиса и адените сальных желез, при котором благоприятное действие оказывает также и циклоспорин-А. Для контроля вторичной пиодермии, которая часто сопровождает первичные дефекты ороговения, бывает необходимо использование антибиотиков.

 Отправлено: 10.02.09 22:45. Заголовок: ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВО..

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПАПУЛЕЗНОЙ И ПУСТУЛЕЗНОЙ СЫПЬЮ У СОБАК

У собак исключительно папулезная или пустулезная сыпь - достаточно редкое явление. Гораздо чаще имеет место весь хронологический спектр первичных поражений - папулы, везикулы, пустулы, эритемные пояски и пятна гиперпигментации.

По сравнению с папулами пустулы являются относительно редкой находкой. Это происходит частично оттого, что эпидермис у собак достаточно тонок и поэтому пустулы очень быстро разрываются и, следовательно, быстро исчезают. Одной из наиболее частых причин образования пустул являются бактериальные заболевания кожи.
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Также как и при любом дерматозе, при наличии патологических изменений, сопровождающихся образованием папул и пустул, необходимо использовать логические принципы, приведенные в главе II.

Во всех случаях, когда обнаруживаются папулы, пустулы, корочки и эпидермальные ободки необходимо брать в расчет вероятную пиодермию. Являясь вторичным патологическим изменением, она сопровождает практически любое кожное заболевание. Существенным моментом при изучении всех случаев пиодермии является тщательный поиск основной причины дерматоза.
АНАМНЕЗ

Наличие или отсутствие зуда даст основание врачу считать вероятность одних заболеваний более высокой, чем других. Например, при эктопаразитарных заболеваниях зуд может быть настолько интенсивным и упорным, что не снимается даже высокими дозами глюкокортикоидов. Это утверждение, в особенности, справедливо для чесотки. Однако наличие или отсутствие зуда не является в полной мере диагностическим признаком, так как не зудящее основное заболевание нередко осложняется пиодермией, сопровождающейся зудом большей или меньшей интенсивности. Положительные результаты ранее проводившегося лечения антибактериальными препаратами натолкнут врача на мысль об осложнении основного заболевания стафилококковой инфекцией. Полезно поинтересоваться у владельца животного, не совпали ли по времени высыпания и зуд у пациента и других животных или людей в доме. При положительном ответе можно подозревать у пациента наличие эктопаразитов. Сезонность появления высыпаний и сопровождающего их зуда свидетельствует в пользу атопии, аллергии на укусы блох или других насекомых.
СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При проведении тщательного осмотра можно обнаружить признаки какого-либо системного заболевания, которое служит фоном для проявления кожных поражений. При некоторых заболеваниях печени и почек у собак возникают вторичные папулезные или пустулезные дерматозы.

Немаловажное значение для дифференциальной диагностики имеет модель распространения сыпи по кожной поверхности тела. При чесотке, например, часто поражаются области локтей и ушные раковины. При поверхностном фолликулите, вторичном по отношению к атопическому дерматиту, сыпи чаще всего локализуются на вентральной стенке живота и лапах, характерным признаком также является зуд в области морды. При комедоновом синдроме шнауцеров пустулы, возникшие как следствие угревой сыпи, локализуются преимущественно в области спины. (Комедоновый синдром шнауцеров - Schnauzer comedone syndrom - наследственное заболевание, сопровождающееся угревой сыпью, образованием папул и пустул, а также шелушением. Как правило, поражается кожа спины. Болезнь сопровождает животное всю жизнь. Лечения не разработано, однако контролировать состояние собаки можно успешно с помощью местного лечения).

Характер поражений дает возможность сократить список заболеваний при дифференциальной диагностике.

При исследовании собаки с папулезной или пустулезной сыпью необходимо ответить на наиболее важный вопрос - имеет ли место пиодермия? Последняя является одним из самых распространенных заболеваний кожи у собак, однако может создавать определенные трудности для диагностики. Клинически пиодермии классифицируют по этиологии и по глубине проникновения инфекции в кожу. Установление основного заболевания, дающее возможность назначить специфическое лечение, является, безусловно, важным моментом. Однако знание глубины поражения также невозможно переоценить, поскольку благодаря ему (знанию) удается, во-первых, сократить список заболеваний при дифференциальной диагностики, во-вторых, определить вид и продолжительность антибактериальной терапии и, в-третьих, сделать выводы касательно прогноза. Чем глубже пиодермия, тем неблагоприятнее прогноз и тем продолжительнее требуется лечение.
НАРУЖНЫЕ ПИОДЕРМИИ

Пиотравматический дерматит (острый мокнущий дерматит) - часто встречающееся заболевание кожи у собак, вызванное самотравмированием и осложненное вторичной бактериальной микрофлорой. В основе этого заболевания лежит зуд, возникший вследствие аллергии, чаще всего на укусы блох. Осложняющими факторами могут выступать другие виды аллергий, другие эктопаразитарные заболевания, наружный отит, а также анальный саккулит. Часто отмечается сезонность заболевания; большинство случаев регистрируется в теплое и влажное время года.

Пиотравматический дерматит развивается быстро. При этом отмечается четко отграниченные эритематозные, слегка возвышающиеся над поверхностью здоровой кожи пятна, возникшие вследствие сильного самотравмирования (расчесы, разгрызание). Волосы в этих участках отсутствуют по той же причине. Иногда, хотя и редко, могут наблюдаться множественные поражения. Постоянным явлением при пиотравматическом дерматите является болезненность или зуд. В большинстве случаев пятна локализуются в каудально-люмбальной области. К предрасположенным породам относятся немецкая овчарка, ретриверы, колли, сенбернар. Половой и возрастной предрасположенности не отмечено.

Интертриго (пиодермия кожных складок) развивается как следствие анатомических дефектов, благодаря которым создаются условия (влажность, тепло) для интенсивного размножения бактерий. Различают интертриго губных, лицевых, перивульварных и хвостовых складок. В очагах поражений могут у некоторых собак обнаруживаться грибы рода Malassezia, которые усиливают воспаление.

Интертриго характеризуется в начале эритемой, экссудацией, затем развиаются эрозии, язвы и свищевые ходы. Частые спутники этого состояния - зуд и неприятный запах, возникающий вследствие недостаточного проветривания кожи.

К интертриго губных складок предрасположены коккер спаниели, спрингер спаниели, сенбернары, ирландские сеттеры. Интертриго лицевой складки характерна для брахиоцефальных пород (английский бульдог, боксер). Пиодермия перивульварной складки часто наблюдается у ожиревших сук с недоразвитой вульвой, которые были кастрированы до первой течки. Интертриго хвостовой складки отмечается у пород с коротким плотнозакрученным хвостом, таких как английский и французский бульдоги, бостон терьер. Генерализованная форма заболевания наиболее часто встречается у шар-пеев.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ПИОДЕРМИИ

Это бактериальные заболевания кожи, охватывающие устье волосяного фолликула (остиофолликулит), либо межфолликулярный эпидермис непосредственно под роговым слоем (импетиго) (цв. схемы I, II).

Клинически остиофолликулит характеризуется образованием пустулы величиной до 2 мм, пронизанной волосом, располагающимся на гиперемированном основании. Пустула покрывается корочкой, которая через несколько дней отпадает, не оставляя следа. Пустулы могут быть как одиночными, так и множественными. Бактериальной причиной остиофолликулита, как правило, выступает стафилококковая инфекция.

Остиофолликулит развивается на фоне таких состояний как гиперчувствительность (атопия, контактная, кормовая, инсектная); эндокринопатии (гипотиреоз, гиперадренокортицизм); инвазионные заболевания (демодекоз, чесотка, гельминтозы); а также идиопатическое нарушение кожного иммунитета, и поэтому, несмотря на эффективность антибактериальной терапии, рецидивы - проблема нередкая. В этой связи нелишне вновь обратить внимание на важность поиска причины, лежащей в основе каждого конкретного случая из тех состояний, о которых идет речь в этой главе.

Импетиго (щенячья пиодермия) - доброкачественное состояние, при котором сыпь образуется в паховой и подкрыльцовой областях неполовозрелых собак. Эти поражения могут сопровождаться незначительным зудом, и обнаруживаться случайно при рутинном осмотре. За возникновение импетиго ответственны чаще всего стрептококки. Предрасполагающим фактором является плохой уход за щенками, хотя явления импетиго могут возникнуть и у щенков, имеющих надлежащий уход. Выздоровление происходит, как правило, спонтанно либо под влиянием местного антибактериального лечения. В редких случаях бывает необходимо проведение короткого курса системной антибактериальной терапии. Как вторичное явление импетиго может возникать при некоторых вирусных заболеваниях, например при чуме плотоядных. Применение глюкокортикоидов в ряде случаев способствует ухудшению состояния.
ГЛУБОКИЕ ПИОДЕРМИИ

Глубокие пиодермии - тяжелые и в некоторых случаях угрожающие жизни состояния, возникающие при проникновении инфекции не только в более глубокие участки волосяного фолликула (фолликулит), но также и в дерму и подкожную клетчатку (фурункул, карбункул).

Фолликулит характеризуется более глубоким, чем при остиофолликулите, распространением воспаления волосяного фолликула. В процесс вовлекается эпителиальная, соединительнотканная часть фолликула волоса и прилегающая к нему дерма. На высоте своего развития фолликулит представляет собой небольшую фолликулярную пустулу, пронизанную волосом. У основания пустулы имеется болезненный инфильтрат плотноватой консистенции, определяемый при пальпации в форме узелка в толще дермы. Через 1-2 дня экссудат пустулы ссыхается в корку, которая затем отторгается. Эрозия под коркой эпителизируется. Частой причиной возникновения фолликулита в области морды (фациальный фурункулез) является осложнение угревой сыпи (акнэ) (фото 4). Последняя чаще встречается у молодых животных, обычно самцов короткошерстных пород собак до периода полового созревания. При достижении половозрелого возраста это состояние может проходить бесследно, а в некоторых случаях (при развитиии фурункулеза) - с рубцеванием. У кошек не отмечено какой-либо породной, возрастной или половой зависимости для этого состояния.

Пиотравматический фолликулит возникает как продолжение пиотравма-тического дерматита вследствие проникновения инфекции в более глубокие слои кожи. Локализация, основные причины и породы, составляющие группу риска те же, что и при пиотравматическом дерматите. Отличается более выраженными клиническими признаками, а так же наличием (часто) множественных поражений.

Фурункул и карбункул рассматриваются в главе VIII как заболевания модулярного характера.
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА

Ценным диагностическим тестом является исследование мазков содержимого пустул. В случаях поверхностной пиодермии этим методом выявляется значительное количество нейтрофилов и кокковых форм бактерий, тогда как число других клеток обычно принимающих участие в воспалительном процессе (макрофаги, эозинофилы) заметно меньше. Это в некоторой степени может свидетельствовать об интенсивности иммунных реакций (наличие или отсутствие нейтрофилов с лизированными бактериями). Однако такая оценка может быть не вполне достоверной, поскольку активность фагоцитоза не определяется обнаружением внутриклеточного лизиса бактерий.

Микроскопические исследования кожных соскобов должны проводиться практически при всех дерматозах, в частности, сопровождающихся образованием папул и пустул. Этот метод позволяет легко и быстро выявить эктопаразитарные и микозные причины заболевания либо исключить их из дифференциальной диагностики.

Если не удалось достичь постановки окончательного диагноза, прибегают к проведению диагностического (пробного) лечения с помощью антибактериальных препаратов местного и системного действия с последующей оценкой его результатов.

Для дифференциации пиодермии от заболеваний группы пузырчаток, (которые характеризуются образованием пузырей на внешне здоровой коже с последующим их разрывом и инфицированием), необходимо проводить гистопатологические исследования пораженной кожи. Учитывая тот факт, что акантолиз - разрыв межклеточных связей в эпидермисе - может быть следствием аутоиммунных реакции (пузырчатки), а также результатом действия бактерийных токсинов или литических ферментов (пиодермия), либо быть вызванным отеком эпидермиса (контактные дерматиты), результаты гистопатологического исследования необходимо соотносить с анамнестическими сведениями и результатами других исследований и диагностических тестов в контексте окончательной диагностики.

Прогноз при глубокой пиодермии менее благоприятный, чем при других ее формах. Лечение при этом требуется длительное с применением как местнодействующих, так и системных антибактериальных средств.

 Отправлено: 10.02.09 22:46. Заголовок: ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВО..

ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ОБРАЗОВАНИЕМ УЗЛОВ

Образование узлов на коже собак и кошек - частая причина обращения к ветеринарному врачу. При этом главный вопрос, который необходимо выяснить - является ли узел проявлением неопластического процесса или это следствие воспалительной реакции кожи.

Исходя из этого, очевидно, что переоценить важность точной диагностики заболеваний, сопровождающихся образование узлов, невозможно. Во-первых, не имея диагноза, невозможно принять решение об адекватном способе лечения. Во-вторых, точный диагноз позволяет определиться с прогнозом, что весьма бывает важно для владельца животного как с точки зрения возможности помочь любимцу, так и с точки зрения экономии средств.
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
АНАМНЕЗ
ПОРОДА

Некоторые неопластические заболевания проявляют породную предрасположенность. Так гистиоцитома чаще встречается у боксеров, догов, такс и шелти. К развитию меланомы склонны коккер спаниели, эрдельтерьеры, скотч терьеры. Плоскоклеточный рак у боксеров, бультерьеров, пекинесов скотч терьеров, черных терьеров встречается чаще, чем у собак других пород. Бигль, немецкая овчарка, золотистый ретривер склонны к заболеванию лимфомой кожи.
ВОЗРАСТ

Возраст животного также выступает оценочным фактором вероятности того или иного новообразования. Данные о возрасте также могут иногда помочь определить вид опухоли. Например, гистиоцитома характерна для животных более молодого (до 2 лет) возраста, тогда как мастоцитома (тучноклеточная опухоль) встречается у более старых животных.
ПОЛ

Весьма небольшое число заболеваний кожи, сопровождающихся образованием узлов, имеют половую предрасположенность. К таковым можно отнести метастазы из опухолей молочной железы у самок, а также узлы воспалительного характера на спине у самцов при тубулярной аденоме яичка (опухоль из клеток Сертолли).

Для узлов воспалительного происхождения часто характерным признаком является зуд, однако последний может сопровождать и мастоцитому, в особенности при ее травмировании, благодаря высвобождению медиаторов воспаления. Новообразования, такие как быстропрогрессирующая лимфома, могут сопровождаться болезненностью, что также приводит к самотравмированию.

Наличие или отсутствие пигментных изменений указывает на присутствие или отсутствие в патологическом процессе воспалительного компонента.

Характер изменения внешнего вида и скорость увеличения поражения в размерах могут дать полезную информацию относительно биологического поведения неопластической массы. Мастоцитомы с медленным прогрессированием в течение нескольких месяцев в своем биологическом поведении не являются сильно злокачественными. Появление множества поражений в одно и то же время может наводить на мысль о системности заболевания, что бывает характерно, например, при распространении метастазов гематогенным путем.
СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Важность полного клинического исследования пациента нельзя недооценивать;

проводить его необходимо очень тщательно. Его результаты, во-первых, могут дать ценную информацию по оценке степени риска при проведении анестезии перед применением диагностических тестов. Во-вторых, обнаружение подобных поражений в разных местах может свидетельствовать о системности проявления заболевания и о вероятности метастазов в других участках.
ИССЛЕДОВАНИЕ УЗЛОВ

При исследовании узловатых поражений обращают внимание на такие особенности как глубина поражения кожи, подвижность, четкость отграничения от окружающей здоровой кожи, наличие язв и болезненности.

По глубине поражения могут быть эпидермальные, дермальные, подкожные и смешанные. Большинство аномалий развития (дермоидные кисты) как правило, дермальные или эпидермальные, тогда как липомы располагаются в подкожной жировой клетчатке (гиподерме).

При оценке злокачественности важное значение имеет информация о степени подвижности (фиксации узла к подлежащим тканям). Воспалительные заболевания, сопровождающиеся образованием узлов, - диффузны, захватывают все слои кожи, однако редко фиксируются к подлежащим тканям.

Язвенные поражения могут возникать двумя различными путями. Во-первых, благодаря некрозу вследствие ишемии или инфильтрации эпителия, располагающегося выше узла. Во-вторых, вследствие самотравмирования, когда собака или кошка кусает или грызет зудящее или болезненное место, где располагается узел. Наличие изъязвлений дает возможность отобрать патматериал для последующей эксфолиативной цитологии.

Степень болезненности определить бывает достаточно сложно. С ее помощью часто дифференцируют узлы воспалительного происхождения от неопластических масс. Примерами последних являются лимфома и метастазы в коже из опухолей молочной железы.
КЛАССИФИКАЦИЯ МОДУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Узловатые высыпания на коже могут быть отнесены к одной из трех групп:

1. Воспалительного характера.
2. Связанные с аномалиями развития.
3. Неопластические образования.

УЗЛЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Узлы могут возникнуть практически при любом тяжело протекающем инфекционном заболевании кожи (фолликулите, фурункулезе, гранулематозных заболеваниях, абсцессах). Воспалительные поражения часто зудят и могут изъязвляться. Диагноз ставится при помощи цитологического исследования содержимого узлов, полученного методом тонкоигольной аспирационной биопсии. Фурункул возникает вследствие дальнейшнго развития фолликулита и выражается в остром гнойно-некротическом воспалении волосяного фолликула и окружающей его дермы и подкожной клетчатки. Воспалительная реакция может быть настолько глубокой, что ее можно охарактеризовать как гранулематозную. Причиной этих состояний могут быть бактерии (как правило стафилококки), грибки и паразиты, например, демодекс, которые легко выявляются цитологическими исследованиями.

Сформированный фурункул представляет собой болезненный воспалительный узел величиной 0,5 - 2,5 см с наличием фолликулярной пустулы. Затем происходит некроз волосяного фолликула с образованием некротического стержня. В результате гнойного расплавления инфильтрата фурункул вскрывается и выделяется небольшое количество гнойно-некротического отделяемого. После отторжения некротического стержня и гноя образуется кратерообразная язва, которая гранулирует и заживает рубцом. Фурункулы могут быть одиночные и множественные (фурункулез, фото 5). Заболевание обычно сопровождается повышением температуры тела, анорексией, угнетением.

Карбункул - конгломерат фурункулов, возникающий в результате одновременного гнойно-некротического воспаления многих рядом расположенных волосяных фолликулов.

При карбункуле поражение более глубокое, чем при фурункулезе, в большей степени вовлекается в патологический процесс подкожная клетчатка, вплоть до фасции. Образуется глубокий, плотный, резко болезненный инфильтрат. Кожа над ним синюшно-красная, отечная. Общее состояние больного животного нарушено, температура повышается до 41-41,5 градуса. У истощенных и ослабленных пациентов течение карбункула может быть тяжелым, вплоть до развития сепсиса. Через 5-10 дней инфильтрат размягчается и отторгаются гнойно-некротические массы, в результате чего на поверхности карбункула появляются отверстия. В исходе заболевания за счет увеличения фолликулярных отверстий образуется язва, которая постепенно выполняется грануляциями и заживает втянутым рубцом.

Гранулематозные заболевания относятся к наиболее трудно диагностируемым и излечивающимся. Возникают при попадании в кожу различных веществ при инъекциях масляных растворов лекарственных средств, вакцинации. К этиологическим факторам этой группы заболеваний относятся также волосы, кератин. Реже причиной возникновения гранулематозных реакций становятся микроорганизмы, инородные тела и аутоантигены. Высвобождение кератина из волосяного фолликула может стать мощным толчком к началу гранулематозной реакции, что создает благоприятные условия для развития микроорганизмов, чаще всего - стафилококков, и приводит к возникновению вторичного фурункулеза.

Кроме стафилококков в гранулематозном процессе могут принимать участие и другие микроорганизмы. Выделение из гранулем грибковых форм или условно-патогенных бактерий свидетельствует об иммуносупрессивном состоянии.

Несмотря на то, что инородные тела реже рассматриваются в качестве этиологического фактора гранулематозного процесса, тем не менее, собаки с признаками хронического дерматита стоп должны быть тщательно обследованы на предмет обнаружения колючек сорняков, остей трав и других инородных тел.

Другими причинами возникновения гранулем являются остающиеся в коже после неправильного извлечения клещей части ротовых аппаратов последних, а также шовный материал, остающийся в коже после оперативных вмешательств.

Клинически гранулематозные заболевания характеризуются появлением подвижных или спаянных с окружающими тканями воспалительных бугорков или узлов. Кожа над ними обычно нормального цвета, иногда гиперпигментирована. В некоторых случаях отдельные узлы могут подвергаться изъязвлению.

Абсцессы являются одной из наиболее частых причин посещения ветеринарного врача. Гной из абсцессов может содержать как аэробные, так и анаэробные формы бактерий. Подавляющее большинство абсцессов у кошек являются результатом укусов другими кошками, следовательно, связаны с микрофлорой ротовой полости, в частности, представителями рода Pasteurella. При обнаружении абсцессов на нижних частях конечностей у собак, необходимо, прежде всего, исключить инородные тела как причину заболевания.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ

Несмотря на свою связь с дефектами развития кожи, эти состояния, как правило, не проявляются до зрелого и даже старческого возраста. Некоторые из них имеют породную предрасположенность. Различают две большие группы аномалий развития: кисты и родимые пятна (невусы). Первые встречаются намного чаще в ветеринарной дерматологической практике.
Кисты

Эпидермоидные кисты представляют собой медленно растущие округлые образования диаметром до 5 см. Располагаются поверхностно, содержат либо жидкость, либо ороговевшие части эпидермиса. Диагноз ставится по результатам аспирационной биопсии. Часто такие поражения протекают бессимптомно и могут исчезать спонтанно. Лечение - хирургическим путем.

Дермоидные кисты, как следует из названия, локализуются в дерме, но могут захватывать и придаточные структуры. По этой причине содержимое кист может включать волосы и секреты желез. Представляют собой безболезненные подкожные, медленно увеличивающиеся образования. При травматическом нарушении целости капсулы кисты ее содержимое может высвобождаться в дерму, вызывая реакцию на инородное тело. К дермоидным кистам предрасположены сеттеры. Лечение -хирургическое.

Пилярные кисты (кисты сальных желез) встречаются довольно часто в особенности у животных среднего возраста. Разрывы капсулы кисты могут приводить к возникновению сильной воспалительной реакции, которая с трудом поддается контролю. Хирургическое иссечение достаточно для лечения, однако эти поражения могут быть множественными и возникать постоянно все в новых и новых местах.
Родимые пятна

Родимые пятна не являются значимой патологией для собак и кошек, так как эти виды не страдают из-за неопластических трансформаций пигментированных поражений, являющихся серьезной проблемой для человека.
НОВООБРАЗОВАНИЯ (ОПУХОЛИ)

Опухоли кожи диагностируются более часто, чем опухоли других органов, и составляют 30% от всех новообразований, встречающихся у собак и 20% -встречающихся у кошек.

Поскольку кожа и подкожная клетчатка состоят из множества различных типов клеток и тканей, в ней могут возникать опухоли различных типов: эпителиальные; меланоцитные; мезенхимальные; круглоклеточные.
Эпителиальные опухоли

К эпителиальным опухолям относятся папилломы, базальноклеточный рак (базалиома, базально-клеточная карцинома), плоскоклеточный рак.

Из этой группы новообразований наиболее часто встречаются папилломы. У молодых собак (до 1 года) папилломы, располагающиеся в ротовой полости или вокруг нее (фото 6), имеют вирусную этиологию и проявляют породную предрасположенность (ротвейлеры, немецкие овчарки, доберманы). Такие ювенильные папилломы могут исчезать без лечения, так же спонтанно, как и возникать. Удаление их хирургическим путем часто провоцирует новый рост "бородавок". Для консервативного их лечения автор применяет внутривенные инъекции новокаина (1 мл 0,5 % раствора на 1 кг веса животного 1 раз в день, всего 5-6 инъекций), внутривенные введения пентоксифиллина 1,5 мг/кг (1%-ного раствора на 0,9%-ном NaCl).

Плоскоклеточный рак (плоскоклеточная эпителиома) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований кожи собак, составляющая по разным данным от 4 до 18% от всех опухолей кожи у этого вида. Наиболее часто поражаются конечности, главным образом пальцы, а также голова (губы и нос). В большинстве случаев этиология неизвестна, однако замечено, что длительное воздействие солнечного света, в особенности его ультрафиолетой части, на непигментированные или слабопигментированные участки кожи способно индуцировать развитие этой эпителиомы. У кошек с непигментированной кожей, обитающих в регионах с преимущественно солнечным климатом, классические места расположения ПКР - ушные раковины, веки и носовое зеркальце.

Плоскоклеточная эпителиома возникает из плоских клеток шиповатого и зернистого слоев эпидермиса и распространяется на нижележащие ткани дермы и подкожной клетчатки. Опухоль может быть коричневатого или красного оттенка, в центре ее различимо небольшое углубление, покрытое корочкой. В дальнейшем опухоль развивается либо по язвенно-инфильтративному (эндофильному) либо по папилярному (экзофитному) типу. В первом случае опухоль быстро изъязвляется. Язва неглубокая, неправильных очертаний с плотными возвышающимися вывернутыми краями. Постепенно язва увеличивается в размерах, как по поверхности, так и в глубину, разрушая окружающие ткани (мышцы, кости и др.)

Папилярный (экзофитный) рак по внешнему виду напоминает цветную капусту. Ярко-красная или коричневатая опухоль имеет широкое основание, иногда бывает на ножке. Постепенно опухоль изъязвляется, переходит в язвенно-инфильтративную форму. В обоих случаях поражения часто инфицируются, и сопровождаются хроническим воспалением.

Наиболее злокачественными плоскоклеточными эпителиомами кожи являются те из них, которые возникают из тканей когтевого ложе. Эти опухоли очень агрессивны в своем биологическом поведении, вследствие чего часто разрушаются дистальные фаланги пальцев.

Прогноз, как правило, благоприятный при условии радикального хирургического иссечения. Примером может служить полная резекция ушной раковины у кошки с целью удаления плоскоклеточной эпителиомы, поразившей край ушной раковины.
Меланомы

Доброкачественные меланомы относительно часто встречаются у собак и кошек и в классическом виде проявляются небольшими пигментированными узелками. Нередки случаи спонтанной регрессии таких поражений. Лечение обычно хирургическое.

Злокачественные меланомы обнаруживаются реже, как правило, в ротовой полости и когтевом ложе у собак. Они могут быть как пигментированными, так и амеланотичными. Частыми явлениями бывают изъязвления и вторичное инфицирование. Метастазируют быстро. Требуют радикального хирургического вмешательства.

Мезенхимальные опухоли (саркомы мягких тканей) Термин мезенхимальные опухоли или саркомы мягких тканей (СМТ) объединяет злокачественные новообразования возникающие из мезенхимальных тканей, включая соединительную ткань дермы и гиподермы. К этой группе опухолей относятся опухоли из фиброзной, жировой, мышечной и сосудистой тканей. Опухоли этой группы характеризуются схожими морфологическими и поведенческими свойствами, однако, по степени злокачественности они отличаются друг от друга, что подчеркивает важность дефинитивного диагноза для лечения и прогноза.

Наиболее частыми СМТ у собак и кошек являются опухоли их фиброзной ткани традиционно классифицирующиеся как фибросаркомы. СМТ развиваются чаще у стареющих собак и кошек в среднем в возрасте 9 лет. Однако иногда фибросаркома встречается и у молодых животных. Все опухоли этой группы характеризуются инфильтративным ростом и способны к метастазированию. Эта способность у различных опухолей варьирует по частоте. Так гемангиоперицитома метастазирует редко, фибросаркомы - примерно в 25% случаев как гематогенным (в легкие), так и лимфогенным (в лимфатические узлы) путем.

Другие мезенхимальные опухоли, такие как липосаркома, гемангиосаркома, проявляют сходное с описанными выше опухолями поведение. Гемангиосаркома, как правило, является злокачественным новообразованием и метастазирует в 90% случаев.

Диагноз ставят на основании гистологического исследования новообразований. Лечение - хирургическое удаление, химиотерапия, лучевая терапия. Прогноз часто зависит от стадии опухолевого процесса и от вида опухоли.
Лимфомы

Лимфомы кожи у собак делятся на два вида: 1) первичная т-клеточная лимфома и 2) вторичная лимфома кожи. К первому виду относятся грибовидный микоз (фунгоидная гранулема) и первичная кожная лимфома. У кошек фунгоидная (грибовидная) гранулема весьма редка, тогда как другие типы опухолей этой группы встречаются чаще.

Первичные Т-клеточные лимфомы возникают вследствие проникновения злокачественных лимфоцитов (Т-клеток) гематогенным путем в кожу с последующей их пролиферацией.

Грибовидный микоз или грибовидная гранулема (mycosis fungoides) Эпителиотропная Т-клеточная лимфома - достаточно редкое кожное новообразование, имеющее вид эксфолиативного дерматоза, сопровождающегося образованием бляшек и узлов и характеризующееся лимфоидным инфильтратом чаще в эпидермис. Существует три стадии развития этого заболевания: премикотическая, микотическая или бляшка и стадия опухоли. Первые две из указанных стадий могут развиваться месяцы и годы, прежде чем перейдут в стадию опухоли. Премикотическая стадия характеризуется эритродермией или генерализованным эксфолиативным зудящим дерматитом. Смена премикотической стадии микотической может происходить в течение весьма длительного времени. Иногда отмечается их "сосуществование", что создает весьма запутанную клиническую картину. Конечная стадия - стадия опухоли - характеризуется развитием множественных бляшек, возвышающихся над поверхностью кожи. При переходе заболевания в эту стадию течение заболевания, как правило, ускоряется и характеризуется дессеминацией опухолевых клеток в регионарные лимфатические узлы. Патологические изменения могут появляться на всех участках тела, но чаще поражаются морда и места слизисто-кожных соединений. Характерной особенностью этого заболевания является депигментация пораженных участков.

Диагноз ставится по результатам гистологического исследования биоптатов. В эпидермисе обнаруживают характерный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и сопровождающийся образованием микроабсцессов. Эпидермальные изменения включают также гиперкератоз и акантоз, однако, степень их проявления весьма вариабельна.

Эффективного лечения этого заболевания до настоящего времени не разработано.

Первичные кожные лимфомы. Первичные кожные лимфомы обычно представляются в виде одиночных узелков, бляшек, эритродермии, а также эксфолиативного дерматита. Часто агрессивны в своем биологическом поведении (способны быстро увеличиваться в размерах и вызывать сильную боль).

Диагноз ставят на основании результатов гистопатологического исследования. При этом отмечают диффузные инфильтраты лимфобластов в дерме, которые могут проникать также и в эпидермис.

Хирургическое лечение часто недостаточно, но и комбинированная с ним химиотерапия также может оказаться бесполезной.

Вторичные лимфомы кожи. В отличие от первичной лимфомы, метастатическая лимфома может проявляться в виде множественных узлов в коже. Успешное лечение достигается с помощью контроля первичной опухоли комбинированной химиотерапией.
Круглоклеточные опухоли

Опухоли из клеток Лангерганса (лангергансомы). Эти новообразования встречаются исключительно у собак и были известны ранее как гистиоцитомы кожи собак, пока не было доказано их истинное происхождение. Эти опухоли имеют все гистологические признаки злокачественности, хотя по поведению, как правило, неагрессивны и способны исчезать спонтанно. (Гистологическая картина может быть неверно истолкована патоморфологом, имеющим опыт работы только с тканями человека, так как эти опухоли очень похожи на злокачественную гистиоцитому у человека). Они проявляются в виде быстрорастущих возвышающихся безволосых узлов (фото 7), имеющих в стадии рассасывания красноватую окраску с признаками воспаления. Гистологически выявляют инфильтрацию эпидермиса и дермы клетками Лангерганса с округлыми или овальными ядрами. Большое количество делящихся митозом клеток придает поражению вид высокозлокачественного поражения, что и делает опухоль из клеток Лангерганса похожей на злокачественную гистиоцитому у человека.

Новообразования отмечаются чаще всего на голове и конечностях у молодых животных и обращают на себя внимание владельцев уже в стадии разрешения.

При необходимости применяют криохирургию или локальное удаление опухоли, что достаточно для лечения.

Мастоцитомы у собак хотя и имеют вид одиночно располагающихся опухолей, однако часто рассеяны по кожной поверхности и могут в ряде случаев принимать вид системного заболевания. По этим причинам опухоли из тучных клеток должны включаться в списки дифференциальных диагнозов при обнаружении любых кожных новообразований независимо от их внешнего проявления (от хорошо контурированных, плотных возвышающихся бляшек, располагающихся в дерме, до слабо отграниченных подкожных поражений). Эти новообразования метастазируют лимфогенным путем в лимфатические узлы, в кости, печень, селезенку. Места наиболее частой их локализации при кожной форме - туловище, конечности, шея, реже - голова. Опухоли из тучных клеток встречаются у собак всех возрастных групп, однако, средний возраст их возникновения составляет 8,5 лет.

Диагноз ставят по результатам гистопатологического исследования.

Лечение оперативное.
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА
ЭКСФОЛИАТИВНАЯ ЦИТОЛОГИЯ

Для сбора клеток для цитологического исследования имеют значение два метода - прямой (непосредственный) мазок и тонкоигольная аспирационная биопсия.

Прямые мазки. Клетки можно собрать либо со срезанной поверхности исследуемого узла, либо с помощью соскоба, взятого с поверхности изъязвленной массы. Предметное стекло слегка прикладывается к поверхности поражения, а небольшое количество соскобленного материала размазывается по стеклу, фиксируется и окрашивается по Романовскому.

Тонкоигольная аспирацонная биопсия . К 10 мл шприцу присоединяют иглу диаметром 0,6 мм, вводят ее в толщу узла и, поворачивая в разных направлениях, несколько раз энергично втягивают материал поршнем. Затем патматериал из иглы выдавливают на предметное стекло и обрабатывают как при прямой микроскопии мазка.

К преимуществам эксфолиативной цитологической диагностики относится легкость; быстрота; возможность диагностики в домашних условиях; как правило, отсутствие необходимости проведения анестезии; возможность постановки окончательного диагноза.

Недостатками такого метода диагностики являются: необходимость обладания навыками для исследования; невозможность получения информации о биологическом поведении опухоли и ее злокачественности.
ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Для сбора патматериала при узелковых кожных заболеваниях чаще всего применяются два метода: биопсия путем разреза и биопсия путем иссечения. В первом случае из узла через разрез острым инструментом извлекается небольшой кусочек ткани. Во втором случае иссекается полностью весь узел.

Преимущества: более точная по сравнению с эксфолиативной цитологией диагностика. Недостатки: более дорогостоящий и медленный метод по сравнению с эксфолиативной цитологической диагностикой; после биопсии путем разреза может изменяться биологическое поведение опухоли - она начнет расти быстрее.

Во многих случаях возникает необходимость комбинирования цитологического и гистопатологического методов диагностики для оценки биологического поведения и степени злокачественности неопластической массы.

 Отправлено: 10.02.09 22:52. Заголовок: МИЛИАРНЫЙ ДЕРМАТИТ У..

МИЛИАРНЫЙ ДЕРМАТИТ У КОШЕК

Папулокрустозный милиарный дерматит - весьма распространенное явление, наблюдающееся при многих кожных заболеваниях. Однако наиболее частая причина его - аллергический дерматит от укусов блох (Plant, 1991) Поэтому при диагностике заболевания, проявляющегося милиарным дерматитом, в первую очередь необходимо предполагать именно эту причину. Когда не удается установить окончательный диагноз, назначают симптоматическое лечение.
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
АНАМНЕЗ

Во время сбора анамнестических сведений необходимо обращать внимание на то, какие животные содержатся в доме помимо заболевшего; нет ли у них подобных проявлений; какие медикаменты применялись ранее и какова была реакция кошки на них; какой тип кормления животного.

Молодые, старые и больные животные в большей степени подвержены инфестации блохами, чем здоровые и взрослые кошки. В этой связи необходимо получить ответы на следующие вопросы: какой образ жизни ведет животное, как оно содержится?; были ли владельцы покусаны блохами? (кошачьи блохи могут кусать людей, что проявляется в виде зудящих папул на нижних частях ног); как часто животное подвергается противопаразитарным обработкам и чем?

Информация о характере поражений, динамике их развития, сезонности проявления также может быть весьма полезной.
СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Необходимо провести общее исследование животного на предмет обнаружения признаков системного заболевания. Так лимфаденопатия поверхностных лимфоузлов иногда отмечается при аллергическом дерматите на укусы блох. Необходимо также исследовать наружный слуховой проход на наличие отодектоза, так как клещи могут образовывать колонии на нетипичных участках тела, что приводит к папуло-крустозной реакции.

Характерным поражением при милиарном дерматите являются крустозные (струповидные) папулы, которые легче пропальпировать, чем увидеть. Многие случаи крустозного дерматита протекают без явлений зуда. Шерсть также может быть вполне нормального вида. У других животных шерсть при этом бывает жирной на ощупь. У некоторых кошек отмечается зуд и расчесы, что приводит к развитию алопеции неправильных очертаний, которая обнаруживается главным образом на голове, шее и других участках, доступных для расчесов, реже - на каудальной части спины. Если очаги папуло-крустозного дерматита обнаруживаются на голове и шее, в расчет необходимо брать также возможность инфестации отодексами, атопию и кормовую аллергию.

Помимо сбора анамнестических данных и наружного осмотра необходимо произвести исследование соскобов кожи и стержней волос на наличие паразитов, люминесцентное, микологическое, гельминтологическое, гематологические исследования.
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА

Эктопаразиты (блохи, клещи) могут быть выявлены при исследовании волос, поверхностных загрязнений, а также при микроскопическом исследовании соскобов кожи.

Предварительный диагноз на аллергический дерматит от укусов блох основывается на двух факторах:

1. Характерная для аллергии клиническая картина.

2. Обнаружение блох или их фекалий на больном животном.

Кроме этого в пользу такого диагноза могут свидетельствовать характерные поражения на нижних частях ног у владельцев животного, дипилидиоз, постоянные контакты с соседскими кошками.

Дерматофитоз выявляется с помощью микроскопического исследования соскоба кожи. Если есть сомнения по поводу диагноза дерматофитоза у кошки, в таком случае проводят посев патматериала на среду Сабуро либо направляют материал в лабораторию для проведения культуральных исследований.

Еще одной возможной инфекционной причиной крустозных поражений у кошек является бактериальный фолликулит, считающийся редко встречающимся явлением у этого вида. В этом случае крустозные поражения, развивающиеся из пятен и папул, неустойчивы и способны исчезать самостоятельно. Для постановки окончательного диагноза, учитывая необычность этого явления, прибегают к бак. посеву с определением чувствительности к антибиотикам, а также биопсии.

Если окончательный диагноз удается поставить при первом же посещении, то уже через определенное время можно будет оценить результаты адекватно назначенного лечения. Если возникают трудности в определении лежащей в основе заболевания причины, всегда разумно подозревать аллергическую реакцию, в частности аллергию на укусы блох. Более того, учитывая тот факт, что на кошках с аллергическим дерматитом от укусов блох последних обнаружить бывает крайне трудно, этот диагноз должен предполагаться в первую очередь, что дает основание назначить противопаразитарное лечение, включая меры по уничтожению блох в окружающей среде.

Через три недели животное осматривают повторно и при наличии признаков улучшения лечебные мероприятия продолжают проводить в течение последующих трех недель. Если же улучшения в состоянии кошки не отмечено, рассматривают возможность других состояний, связанных с гиперчувствительностью, главные из которых кормовая интолерантность и атопия.

Кормовая непереносимость может возникать у животных любой породы и в любом возрасте, хотя эта проблема встречается не так часто как обсуждавшаяся выше. При лечении кошек с подозрением на кормовую аллергию необходимо перевести ее на рацион, содержащий в качестве источника белка только один продукт - мясо птицы, кролика или рыбы - с тем условием, что этот продукт не входил в ранее применявшийся рацион. Молоко исключается. Таким рационом кошку кормят в течение минимум трех недель. Исчезновение клинических признаков при повторном обследовании будет свидетельствовать о правильно поставленном диагнозе. Затем поочередно к диете добавляют продукты из прежнего рациона для выявления тех из них, которые вызывают непереносимость. Типичный перечень таких продуктов включает в себя молоко, сыр, яйца, черный хлеб, говядину, рыбу, сухие и консервированные коммерческие корма для кошек. Исходя из результатов такого рестрикционного подхода, подбирают сбалансированный рацион, который не будет вызывать у животного явлений дерматита в будущем. Это приобретает особое значение, если иметь в виду, что у кошек с кормовой аллергией часто возникает недостаточность незаменимых жирных кислот и таурина при кормлении их несбалансированными кормами.

Атонические расстройства по частоте встречаемости занимают второе место после аллергического дерматита от укусов блох среди причин милиарного дерматита у кошек. Породной предрасположенности не отмечено. Атопии, как правило, проявляются до 2 летнего возраста. Атопический дерматит характеризуется не только крустозно-папулезной сыпью на пояснично-крестцовой части спины, но также и расчесами на голове, шее и межлопатковой области. Такой комплекс поражений имеет диагностическое значение, поскольку эти явления не встречаются у кошек с одним лишь аллергическим дерматитом от укусов блох. Отсутствие улучшения состояния после противоблошной обработки, после назначения рестрикционной диеты, отсутствие доказательств наличия других эктопаразитов, а также дерматофитоза предполагают атопию. Диагноз подтверждается внутрикожным тестом.

Милиарный дерматит может быть одним из проявлений гиперчувствитеяъности к гельминтам и продуктам их жизнедеятельности, хотя такая патология регистрируется редко.

Лекарственные сыпи (крапивница, уртикарная сыпь) также встречается нечасто, хотя роль лекарственных препаратов возникновении крустозных папул и зуда должна приниматься в расчет, если эти симптомы возникли после или во время применения ветеринарных препаратов (Mason, 1990). При подозрении крапивницы применение препарата прекращают. Исчезновение клинических проявлений и отсутствие доказательств другой патологии являются диагностическими.

Синдром гиперэозинофилии у кошек - очень редкое системное заболевание, при котором отмечается неконтролируемое образование и выход в кровяное русло зрелых эозинофилов, а также их инфильтрация в различные органы. Обычно это органы брюшной полости, однако крайне редко может регистрироваться крустозно-папулезный дерматит. Диагноз ставится на основании выявления длительной, зрелой эозинофилии и невозможности обнаружить причину лежащую в основе ее возникновения, поскольку эта патология относится к идиопатическим заболеваниям.
НАРУШЕНИЯ ПИГМЕНТАЦИИ

Пигментация кожи и шерстного покрова млекопитающих имеет огромное значение для маскировки, полового диморфизма и иерархических взаимоотношений. Для домашних животных пигментация не играет особой роли, в то время как для их владельцев она может иметь определенную важность. Например, успех на выставках в значительной степени зависит от "правильности" пигментации кожи и шерсти животного. Поэтому ее нарушения часто расстраивают владельцев животных, даже если у последних нет никаких клинических признаков патологии.
МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ПИГМЕНТА

Пигментация кожи и волос напрямую связана с миграцией меланина в кератиноциты эпидермиса или волосяного матрикса. Количества и соотношения различных типов пигмента определяет оттенок и интенсивность окраса. В коже обнаруживаются два различных типа меланина: эумеланины, по цвету - от коричневого до черного и феомеланины - от палевого до красновато-коричневого по цвету.

Меланиновые гранулы образуются при окислении тирозина и полимеризации дигидроксифенилаланина (ДОФА) в меланосомах меланоцитов. Последние формируются, главным образом, в базальном слое эпидермиса и волосяного матрикса. Гранулы меланина проникают в кератиноциты путем пиноцитоза. Количество меланоцитов у животных различных окрасов одинаково за исключением тех случаев, когда патологический процесс не оказывает деструктивного влияния на эти клетки.

Нарушения пигментации бывают врожденными (наследственными) или приобретенными, а также могут либо ограничиваться системой пигментации, либо быть полисистемными. В последнем случае аномалии пигментации указывают на серьезное соматическое заболевание, включая и новообразования.
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
АНАМНЕЗ

При нарушении пигментации очень важно исключить возможность как воспалительного местного процесса, так и соматического заболевания. Для этого врач должен придавать особую важность признакам вовлеченности в патологический процесс других систем, таким как синдром полиурии - полидипсии, заболевания суставов, сонливость. Это может указать на наличие полисистемного заболевания, такого как системная красная волчанка.

Большое значение могут иметь данные о первоначальном характере поражений, а также наличие или отсутствие зуда. Поражения могут изменять свой вид, благодаря вторично возникшему воспалению или инфекции, что может затруднять диагностику.
СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Во время осмотра важно исключить как соматическое заболевание, так и неопластические кожные болезни. При подозрении новообразования уместно провести полный осмотр с целью обнаружения метастазов в отдаленных участках.

При исследовании отдельных поражений обращают внимание на толщину кожи, изменение ее вида и наличие ссадин и расчесов.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Составив список дифференциальных диагнозов, приступают к специфическим тестам с целью сокращения списка и постепенного достижения окончательного диагноза.

В случаях нарушения пигментации чрезвычайно важно провести следующие диагностические процедуры:

· Диаскопия. Прижатием к коже предметного стекла отличают эритему от пигментного или геморрагического пятна.

· Микроскопия волос. Изучение эпилированных волос может дать информацию о наличии паразитарных заболеваний (демодекоз) и поможет определить заболевания, сопровождающиеся изменением пигментации стержня волоса. Примерами таких состояний могут служить цветная мутационная алопеция и синдром Чедиака - Хигаси (наследственное нарушение строения лейкоцитов и нарушение их зернистости, сопровождающееся понижением их фагоцитарной активности), при котором макромеланосомы могут обнаруживаться в стержне и луковице волоса.

· Микроскопия соскобов кожи. Микроскопия кожных соскобов обработанных 50% глицерином или раствором щелочи могут представить доказательства воспалительного кожного заболевания или эндокринопатии, сопровождающихся образованием фолликулярных цилиндров (слепков) вокруг корневых частей волос. При цветной мутационной алопеции и черной дисплазии волосяных фолликулов содержимое последних имеет вид гиперпигментированных цилиндров с макромеланосомами. Соскобы показаны также во всех случаях подозрений на эктопаразитозы.

· Биопсия кожи. Гистопатологические исследования могут быть единственным информативным методом диагностики нарушений пигментации. Учитывая, что физиологически нормальная кожа может быть депигментированной и сильнопигментированной, патматериал необходимо отбирать на границе с нормально пигментированной кожей, включая ее в пробу.
КЛАССИФИКАЦИЯ И НЕКОТОРЫЕ ПРИМЕРЫ ПИГМЕНТОПАТИЙ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ИЗБЫТОЧНОЙ ПИГМЕНТАЦИЕЙ

Акромеланизм (acromelanism)

Некоторые породы кошек (сиамская, балинезийская, гималайская и бирманская), особенностью которых является наличие гиперпигментированных участков кожи, селекционировались именно по этому признаку. У котят, рождающихся с ровным окрасом по всему телу, пигментация развивается на ушных раковинах и конечностях как реакция на более низкую температуру тела в этих участках. По этой же причине пигментные пятна образуются в местах, лишенных волос вследствие либо облысения, либо подготовки операционного поля. Вновь отросшие волосы гиперпигментированы лишь в течение одного цикла роста, хотя могут оставаться такими и более продолжительное время.

Лентиго (lentigo)

Это состояние встречается часто у взрослых собак. Гиперпигментированные пятна (одиночные или группами) обнаруживаются на туловище или конечностях. С возрастом количество пятен и интенсивность пигментации могут увеличиваться. Лентиго поражаются собаки многих пород, однако, наследственная форма аномалии (lentigiosis profusa) была описана у мопсов.

У кошек рыжего окраса лентиго проявляется в виде гиперпигментированных пятен в области слизисто-кожных соединений головы

При клиническом исследовании признаки соматических заболеваний не обнаруживаются. Гистологическое исследование патматериала, полученного методом биопсии, обнаруживает участки умеренного акантоза.

Лентиго - исключительно косметическая проблема. Лечение не разработано.

Черный акантоз (acanthosis nigricans)

Этот термин применяется для характеристики любых патологических состояний кожи гистологически проявляющихся акантозом, лихенизацией и гиперпиг-ментацией. Тем не менее, важно отличать вторичный черный акантоз, возникающий как реакция при многих воспалительных дерматозах и первичный черный акантоз, заболевание, встречающееся исключительно у такс.

Первичный черный акантоз. Клинически это заболевание у собак отчасти сходно с таковым у людей. Однако если у собак гистологически выявляют выраженный акантоз и гиперпигментацию, то у человека такие изменения не встречаются. Эти изменения делают первичное заболевание неотличимым от других воспалительных дерматозов при гистологическом исследовании образцов биопсии.

Заболевание поражает такс обоих полов в возрасте до 1 года. В начале поражения ограничиваются двусторонней гиперпигментацией, алопецией и акантозом кожи подкрыльцовых областей. В дальнейшем у некоторых собак поражения захватывают всю вентральную поверхность тела, сопровождаясь обширной лихенизацией и вторичной себореей.

Диагноз ставят, исходя из данных анамнеза и внешнего проявления заболевания при исключении других воспалительных (в особенности аллергических) дерматозов, малассезиозный дерматит у такс и бассет хаундов может протекать весьма сходно с акантозом.

Лечение собак с такими проявлениями должно основываться на выявлении причинных факторов, лежащих в его основе, таких как эндокринные заболевания или болезни, связанные с аллергическими реакциями. Для лечения применяют местно-действующие глюкокортикоиды и препараты витамина Е в дозе 400 Ед в день внутрь. У определенной части собак акантоз имеет злокачественное проявление. В этом случае симптоматическое лечение малоэффективно.

Вторичный черный акантоз. Любая воспалительная реакция кожи в вентральной части тела, сопровождающаяся акантозом и гиперпигментацией, может быть описана как черный акантоз, хотя в этом случае термин недостаточно точен. Поствоспалительная гиперпигментация - более удачное название этого состояния. Оно не требует специфической терапии и исчезает при излечивании воспалительного дерматоза.
СОСТОЯНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ НАРУШЕНИЕМ ОБРАЗОВАНИЯ ПИГМЕНТА

Витилиго (vitiligo)

Это состояние характеризуется лейкодермией и лейкотрихией различной степени выраженности и может встречаться как у собак, так и у кошек. Эта аномалия возникает обычно у взрослых животных и проявляется прогрессирующей депигментацией кожи, шерсти и слизистых оболочек и длится от нескольких месяцев до нескольких лет. В процесс могут вовлекаться мякиши лап и когти. У собак поражения вначале возникают вокруг носового зеркальца и морды и располагаются симметрично, тогда как у кошек может наблюдаться более генерализованная модель распространения. К витилиго предрасположены ротвейлеры, немецкие овчарки, бельгийские овчарки, шнауцеры черного окраса и кошки сиамской породы, а также их помеси.

В отличие от витилиго у людей, у животных это состояние не связано с каким-либо системным или неопластическим заболеванием (сахарный диабет, злокачественная анемия), и при их обследовании не обнаруживают признаков соматических заболеваний. У кошек и собак относительно часто депигментируются участки кожи, ранее подвергавшихся травматическим повреждениям.

Пораженные кожа и волосы выглядят структурно нормальными. Депигментированные волосы могут располагаться либо группами, либо одиночно по всему шерстному покрову.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинических признаков, биопсии. Гистологически обнаруживается полное отсутствие меланоцитов и меланина.

Предполагают, что в основе развития витилиго лежит наследственный либо аутоиммунный патогенетический механизм. Доказательством последнего может служить обнаружение антимеланоцитных антител у бельгийских овчарок.

Витилиго у животных - исключительно косметическая проблема. Лечения не разработано.

Депигментация носового зеркальца

Это явление встречается довольно часто у собак некоторых крупных и средних пород, таких как немецкая овчарка, Лабрадор, золотистый ретривер, королевский пудель и др. Депигментированная кожа носового зеркальца нормальной толщины, по внешнему виду не отличается от кожи с нормальной пигментацией. Других клинических проявлений не отмечают. Эффективного лечения не разработано.

Периокулярная лейкотрихия (leukotnchia periocularis)

Периорбитальная депигментация волос наблюдается у сиамских, балинезийских, бирманских кошек как результат стрессов, некоторых системных заболеваний или применения антибиотиков бета-лактамового ряда. Лейкотрихия может иметь вид "очков" либо проявляться в более генерализованной форме, напоминающей пеструю маску. Эти изменения обычно проходят самостоятельно в следующем цикле роста волос при условии прекращения действия этиологического фактора.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ МАКРОМЕЛАНОСОМ

Некоторые кожные и системные заболевания сопровождаются образованием в волосах аномально крупных гранул меланина. Однако присутствие последних без каких-либо клинических признаков дерматоза не являются безоговорочным свидетельством заболевания кожи. Поэтому их обнаружение должно интерпретироваться весьма взвешено.

Цветная мутационная алопеция (англ. colour-dilution alopecia)

Цветная мутационная алопеция (болезнь голубых доберманов) - наследственное заболевание, проявляющееся дисплазией фолликулов. Главным анамнестическим сведением при заболевании у собак любой предрасположенной к нему породы (глава II) является постепенная утрата шерсти на туловище и проксимальных отделах конечностей. У животных, имеющих подпалины, на этих участках облысения не наблюдаются. Доберманы с голубым окрасом почти неизменно поражаются этой болезнью.

При обследовании отмечают, что шерсть стала грубой, жесткой, имеет вид "побитой молью" и часто покрыта сухими чешуйками. Часто обнаруживаются признаки вторичной пиодермии. Диагноз основывается на анамнезе, данных клинического исследования, исследования соскобов кожи, а также результатах гистопатологического исследования. Исследования волос, взятых из пораженных участков, показывают разные количества крупных пигментных гранул вдоль всего стержня волоса. Микроскопия соскобов кожи часто выявляет большое количество сильно пигментированных фолликулярных пробок. Гистопатологическая картина характеризуется присутствием аномальных фолликулов, содержащих различное количество макромеланосом. Волосяной покров может быть утрачен полностью или сильно разрежен.

Усилия врача при этом заболевании должны быть направлены на устранение вторичных патологических изменений и нормализацию процесса кератинизации. Алопеция не излечивается и имеет тенденцию к прогрессированию. Для облегчения состояния могут применяться местно действующие антисеборейные средства (шампуни) в сочетании с введением масляного раствора тетравита как источника незаменимых жирных кислот (витамин F), антиоксидантов (витамин Е) и витамина А, способствующего активизации кожного иммунитета.

Сходное проявление наблюдается при дисплазии фолликулов черных волос, отмечающейся у собак с черным окрасом шерсти. К группе риска относятся, прежде всего, шотландские сеттеры. Анамнез схож. Также отмечается постепенная утрата шерсти с разрежением ее в пораженных участках в зонах с черным окрасом шерсти. Специфического лечения также не разработано.

 Отправлено: 10.02.09 22:54. Заголовок: ОЧАГОВОЕ ОБЛЫСЕНИЕ У..

ОЧАГОВОЕ ОБЛЫСЕНИЕ У СОБАК

Очаговые (фокальные) алопеции у собак - явление нередкое в клинической практике. Облысение может быть в виде одного округлого пятна на любой части тела либо множественным, придавая шерстному покрову вид "побитого молью меха". Заболевания, проявляющиеся фокальными алопециями, могут быть зудящими, не зудящими, а также могут становиться зудящими со временем, не являясь таковыми в начале. Среди дерматозов, проявляющихся подобной клинической картиной, одни встречаются часто, другие - реже. Описываемый феномен наблюдается в частности при трихофитии, микроспории, демодекозе, аллергических заболеваниях, фолликулите, гнездной алопеции, дисплазии фолликулов, цветной мутационной алопеции, чесотке, малассезиозном дерматите, дерматомиозите, цинк-зависимом дерматозе.
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Поскольку многие из перечисленных заболеваний, клинически протекают сходно и не могут быть дифференцированы, исходя из данных внешнего осмотра, в каждом конкретном случае необходимо составлять диагностический план по классической схеме (глава II).
АНАМНЕЗ
ВОЗРАСТ

Как правило, такие заболевания как дерматофитозы, стафилококковый фолликулит, демодекоз, атопии и дерматомиозит, встречаются у сравнительно молодых животных. Например, у собак с атопиями первые признаки заболевания обычно проявляются в возрасте от 1 до 3 лет. Демодекоз более характерен для собак в возрасте до 1 года и гораздо реже встречается у взрослых животных. Дерматомиозит в большинстве случаев распознается до 6 месяцев.
ПОРОДА

К дерматомиозиту (редкое системное заболевание, при котором поражаются кожа и поперечно-полосатые мышцы) предрасположены жесткошерстные колли и шелти. Демодекоз чаще регистрируется у короткошерстных пород собак - доберман, английский бульдог, шар-пей, бигль, стаффордширский бультерьер, хотя восприимчивы также и некоторые длинношерстные породы (афганские борзые, немецкие овчарки, бобтейлы). Атопиями чаще страдают боксеры, английские сеттеры, вест-хайленд-вайт терьеры. Дисплазия фолликулов черных волос регистрируется у бородатых колли, такс, бассет хаундов, папильонов. Цветная мутационная алопеция встречается, главным образом, у доберманов голубого окраса, но может поражать также и такс, пуделей, чау чау, итальянских грейхаундов, уиппетов, имеющих голубой окрас шерсти, ирландских сеттеров и коричнево-подпалых доберман пинчеров. Лайки восприимчивы к Zn-зависимому дерматозу.
ПОЛ

Такие заболевания как тубулярная аденома семенника (опухоль из клеток Сертолли) или дисфункция яичников встречают исключительно у кобелей или сук соответственно.

Во время сбора анамнеза важно получить информацию о том, когда впервые были отмечены симптомы заболевания, и какое лечение по этому поводу предпринималось. Результат ранее проводимого лечения может иметь важное диагностическое значение. Например, применение глюкокортикоидов при атопических дерматозах, как правило, дает хороший результат, что при кормовых аллергиях происходит гораздо реже. Отсутствие эффекта или даже ухудшение состояния дает основание предполагать наличие лекарственной сыпи. Ухудшение состояния после применения кортикостероидных гормонов может возникать при демодекозе или стафилококковом фолликулите. Если выяснилось, что подобные поражения имеют место и у других животных или людей, живущих в том же помещении, тогда не исключается вероятность дерматофитоза, чесотки или присутствия блох.

Весьма важно установить, сопровождается ли заболевание зудом и насколько он выражен. Информация о выраженности зуда важна не только с диагностической точки зрения, но также и при оценке результатов лечения. При некоторых зудящих состояниях наблюдательные владельцы отметят излюбленные места чесания или лизания собаки, что также дает дополнительную диагностическую информацию. Например, при атопии зуд отмечается чаще в области морды, живота и дистальных отделах лап; при чесотке чаще зудят ушные раковины, локти, конечности и грудь; если зуд возникает в каудальной части спины и поясничной области, это может свидетельствовать о гиперчувствительности к укусам блох (фото 20).

Заболевание в начале может быть не зудящим, однако при осложнении вторичной пиодермией признаки зуда развиваются в полном объеме. Примером такого развития дерматоза может служить демодекоз. Зуд имеет тенденцию к усилению, более широкому распространению и повышению потребности в глюкокортикоидах для контроля при стафилококковом фолликулите, лечение которого проводилось в недостаточном объеме либо с неправильным применением кортикостероидных гормонов, что также можно выяснить при сборе анамнеза. В таких случаях последующая правильная этиотропная терапия фолликулита с применением длительного курса антибиотиков способна значительно уменьшить или устранить зуд.

При сборе анамнестических сведений весьма важно обращать внимание на рацион животного. У собак, питающихся высококачественными консервированными кормами, кожные болезни, связанные с кормлением такими продуктами, возникают редко. Сухие же корма могут в ряде случаев вызывать Zn-зависимый дерматоз по причине недостаточного количества в их составе цинка. Справедливости ради необходимо отметить, что производители сухих кормов в настоящее время учли это обстоятельство, и корма последнего поколения обогащаются соединениями, содержащими цинк. Важно также знать, каков состав корма, применяющегося для кормления собаки. Учитывая такую информацию, врач имеет возможность рекомендовать ранее незнакомый собаке корм, состоящий из других продуктов либо провести провокативный тест.

Необходимо выяснить, бывают ли у собаки признаки расстройства пищеварения. У животных, страдающих частыми позывами к рвоте или диареей по причине нарушения переваривания или всасывания корма, вполне вероятно могут возникать поражения кожи. Во время беседы с владельцами врач должен выяснить, какое количество воды обычно потребляет собака. Если хозяин затрудняется определить точное количество потребляемой воды, можно дать ему задание выяснить это к следующему посещению. Такие данные бывают полезны при подозрении на сахарный диабет или гиперадренокортицизм, при которых полидипсия - весьма частое явление.

Сведения о сезонности проявлений дерматоза дают основания подозревать атопию, гиперчувствительность к укусам блох, которые бывают причинами стафилококкового фолликулита. Врач выясняет, где обычно собака выгуливается, с кем контактирует, как переносит нагрузки. Например, быстрая утомляемость часто отмечается при гипотиреозе и гиперадренокортицизме.
СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Проводя собственное исследование, врач ставит перед собой задачу не только определить причину кожного заболевания, но также выявить сопутствующие заболевания, если таковые имеют место. Очень важно, например, перед тем как лечить собаку с гипотиреозом выяснить, нет ли у животного пороков сердца, поскольку слишком быстрое повышение уровня тироксина в крови при лечении может спровоцировать декомпенсацию сердечной недостаточности.

Обследование проводится по классической схеме. Особое внимание следует обращать на состояние лимфатических узлов (которые бывают увеличены при демодекозе и фолликулите) и мышечной массы (с признаками атрофии в случаях гиперадренокортицизма). Также тщательно выслушивают сердце, проводят исследование органов брюшной полости. Гепатомегалия часто выступает одним из признаков гиперадренокортицизма.

При проведении специального исследования необходимо обращать внимание на следующие факторы:

Локализация поражений. При дерматомиозите поражения первоначально располагаются вокруг губ, носа, на спинке носа. Демодекоз в начале локализуется в области головы (губы, надбровные дуги), на дистальных частях конечностей. При гиперчувствительности к укусам блох поражения обнаруживаются главным образом на задней части спины. Дерматозы, причиной которых являются атопии, как правило, локализуются на морде, стопах и животе. Контактный дерматит, вызванный пластиковой посудой, имеет тенденцию располагаться в области губ и ротовой полости.

Симметричность поражений. Двусторонняя симметричная алопеция почти всегда свидетельствует о гормональных нарушениях. Так симметричные участки облысения на боках, как правило, наблюдаются при гипотиреозе.

Присутствие эктопаразитов на коже. Описываемые поражения могут быть вторичными по отношению к эктопаразитарному заболеванию либо осложнятся гиперчувствительностью к укусам блох.

Характер шерстного покрова. При эндокринных расстройствах отмечается преобладание волос, находящихся в стадии телогена, что можно определить по легкости эпиляции. При гиперадренокортицизме кожа истончена и неэластична, тогда как при гипотиреозе она бывает на ощупь холодной и утолщенной. На ранних стадиях чесотки с обозначившимися участками алопеций на ушных раковинах диагностическую информацию можно получить при потираний уха между большим и указательным пальцами руки. Такое действие обычно вызывает у собаки, больной чесоткой, выраженное желание почесаться.
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА

Ветеринарный врач, занимающийся лечением животного с очаговым облысением, должен постоянно помнить и объяснять владельцам, что во многих случаях даже после тщательного обследования диагноз определяется не всегда. В этих случаях полезно, не спеша, обдумать и сопоставить имеющиеся результаты клинического исследования (данные анамнеза, собственного исследования). Например, при фокальном облысении всегда необходимо брать в расчет вероятность демодекоза, однако если у 5и летней собаки алопеция впервые возникла недавно, то диагноз демодекоз маловероятен. Атопия, гипотиреоз, стафилококковый фолликулит, дерматофитозы и демодекоз встречаются гораздо чаще, чем контактная гиперчувствительность, аутоиммунные расстройства и аллергические кормовые дерматозы, хотя по поводу частоты встречаемости последних и существуют расхождения среди специалистов. За время такого короткого размышления можно составить список заболеваний для дифференциальной диагностики, ставя на более высокие позиции наиболее вероятные из них.

Составив список дифференциальных диагнозов, устанавливают очередность проведения диагностических процедур. Такой подход имеет определенный практический смысл - многие владельцы не хотят или не имеют возможности платить сразу за несколько исследований, проводимых одновременно.

Существует ряд процедур, которые необходимо проводить при любом заболевании кожи. К ним относятся микроскопия соскобов кожи, эпилированных волос, люминесцентная диагностика. Эти методы описаны в главе III.

Нельзя переоценить значение результатов гистопатологических исследований кожи. При некоторых дерматозах (аутоиммунные расстройства, неопластические заболевания) без исследования биоптатов кожи диагноз поставить невозможно, поэтому при подозрении этих состояний патологоморфологическое исследование должно быть проведено одним из первых. Дальнейшие исследования будут зависеть от уже имеющейся информации по конкретному случаю заболевания.

Клинически бывает трудно отличить дерматофитоз от стафилококкового фолликулита. В таких случаях необходимо проведение микологических культуральных исследований. Пока ожидают результатов исследования, можно эмпирически назначить 3 - 4 недельный курс антибактериальной терапии (подробно антибактериальное лечение обсуждается в главе XIX.) Положительный результат такого пробного лечения является веским доказательством в пользу диагноза "стафилококковый фолликулит".


ОЧАГОВОЕ ОБЛЫСЕНИЕ У КОШЕК

Алопеции у кошек - явление весьма частое, возникающее вследствие многих патологических процессов. В основе развития этого явления могут лежать два механизма: 1) нарушение роста волос (наследственные эндокринные, трофические или метаболические алопеции) либо 2) нарушение физиологически нормального процесса выпадения волос. Для большинства случаев облысения у кошек, как правило, характерен второй механизм. Это может быть результатом обламывания волос (при дерматофитозе, при чрезмерном уходе за шерстью), выпадения волос (поствоспалительного, гормонального, токсического происхождения). Однако самой частой вторичной причиной развития алопеции является самотравмирование при расчесах или вылизывании.
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
АНАМНЕЗ

Очень важно обратить внимание на породу, возраст, пол, окрас шерсти больного животного, поскольку многие дерматозы имеют определенную предрасположенность и такая информация не бывает лишней при определении позиций вероятных заболеваний в списке дифференциальных диагнозов. У молодых кошек вероятность дерматофитоза или наследственной алопеции выше, чем у кошек старшего возраста. Психогенная алопеция чаще наблюдается у кошек молодого и среднего возрастов, тогда как неопластические заболевания более характерны для стареющих животных. Кроме возрастной наблюдается также и породная предрасположенность к некоторым болезням. Например, алопеция психогенного происхождения возникает часто у пород, легко подверженных стрессам, таких как сиамские и абиссинские кошки. Животные с белым окрасом шерсти на ушах и депигментированной кожей носового зеркальца склонны к развитию инсоляционного дерматита.

При сборе анамнестических сведений необходимо выяснить также:

· сопровождается ли дерматоз зудом;

· какие лечебные и профилактические обработки проводились ранее, и какова была реакция животного на них;

· сопровождалось ли в начале облысение эритемой, шелушением и другими первичными и вторичными поражениями кожи;

· нет ли аналогичных поражений у других животных или у людей, контактировавших с кошкой;

· содержится ли кошка исключительно в доме или вне его;

· было ли связано возникновение алопеции с перенесенным стрессом;

· носит ли облысение сезонный характер;

· не сопровождается ли алопеция с расстройством пищеварения.

Владельцы животных часто не могут точно ответить, сопровождается ли

облысение зудом, так как кошка может не чесаться, а чрезмерный уход за шерстью может быть расценен как нормальное явление, свидетельствующее о чистоплотности животного. Поэтому очень важно осведомиться обнаруживаются ли в кале волосы и не содержат ли рвотные массы пилобезоаров.

Если характерные поражения обнаруживаются у других животных или людей, то весьма вероятен диагноз дерматофитоз или блохи.
СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Объективное обследование пациента имеет чрезвычайно важное значение для диагностики дерматоза, сопровождающегося очаговой алопецией. Характерный вид (модель) проявления заболевания позволяет врачу очертить круг наиболее вероятных заболеваний. Наличие воспаления, проявляющегося первичными и вторичными поражениями кожи (эритема, папулы, пустулы, эрозии, корки), также может дать основание подозревать какое-либо конкретное заболевание. Важно также обратить внимание на то, отсутствует ли шерстный покров в участке облысения полностью или последний покрыт короткими "пеньками" волос. Так при дерматофитозе, аллергиях на укусы блох, кормовой, атопической, а также при дерматите психогенного происхождения, на месте облысения обнаруживаются прикорневые части волос. В этом можно убедиться, проведя кончиком пальца по пораженному участку в направлении, обратном нормальному росту волос. При инсоляционном дерматите, локальном демодекозе, листовидной пузырчатке, алопеции генетического происхождения кожа, как правило, лишена остатков волос. При таких заболеваниях как отодектоз, пиодермия прикорневые остатки волос присутствуют, как правило, хотя и не всегда.
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА

Первым шагом в постановке диагноза является составление списка дифференцируемых болезней. Этот список должен быть построен таким образом, чтобы наиболее вероятные заболевания занимали в нем 2 - 5 верхние строчки. При отсутствии признаков редко встречающегося или нехарактерного заболевания, последний не должен занимать верхние позиции списка. Наиболее часто у кошек встречаются такие болезни, сопровождающиеся алопециями: дерматофитоз, отодектоз, аллергия на укусы блох, атопии. Реже могут регистрироваться кормовая аллергия, психогенная алопеция, инсоляционный дерматит. К редко встречающимся заболеваниям относят контактный дерматит, идиопатическую эозинофильную гранулему, листовидную пузырчатку, наследственную алопецию, пиодермию, локальный демодекоз.

Очередность диагностических процедур основывается на составленном списке дифференцируемых заболеваний. При выборе тестов предпочтение нужно отдавать тем из них, которые не только способны дать необходимую диагностическую информацию, но и не дорогие. Пробное лечение целесообразно назначать при достаточно высокой позиции подозреваемого заболевания в списке. Не стоит применять тест для диагностики заболевания, находящегося в конце перечня дифференцируемых болезней, равно как и руководствоваться лишь невысокой его ценой, если тест недостаточно информативен для конкретного заболевания. Например, при обследовании белой кошки с облысением дистального края ушной раковины, сопровождающимся эритемой, шелушением и корками, в первую очередь подозревают дерматофитоз или инсоляционный дерматит. В данном случае исследование соскобов кожи на наличие эктопаразитов и цитологическая оценка не смогут дать необходимой информации для подтверждения или исключения диагноза. Лучше произвести культуральные исследования патматериала и гистопатологическое исследование биоптата кожи.

При дерматозах у кошек, сопровождающихся образованием алопеций, проводят следующие диагностические тесты:

· Исследование стержней волос под простым увеличением (лупа).

· Микроскопия соскобов кожи.

· Люминесцентная диагностика (лампа Вуда, ОЛД-41).

· Культуральные исследования (волосы, чешуйки).

· Цитологические исследования мазков-отпечатков и аспиратов.

· Гистопатологические исследования биоптатов кожи.

· Исследования крови (гематология, биохимия).

Исследование стержней волос, соскобов кожи и культура грибков, оценка результатов микологического исследования, аллергологических тестов и гистопатологического исследования дает врачу возможность определить причину заболевания в большинстве случаев. Иногда для окончательного подтверждения диагноза проводят пробную терапию. В случае, когда владелец кошки просит, чтобы, прежде всего, проводилось пробное лечение, последнее необходимо подбирать по возможности таким образом, чтобы оно оказывало определенное специфическое действие.
ПРОБНОЕ (ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ) ЛЕЧЕНИЕ

Пробное лечение может состоять из применения антибиотиков, антигистаминных препаратов. При наличии воспаления, корок или папул пробное лечение включает применение противоблошинных препаратов (Тигувон, Адвантейдж, ошейники), антибиотиков, антигистаминных средств.

Не стоит применять препараты глюкокортикоидного ряда, если необходимость их применения не подтверждена соответствующим диагнозом или пока не завершены другие курсы пробного лечения. Даже при подозрении идиопатической эозинофильной гранулемы предпочтительнее в начале провести курс антибиотиков, так как в некоторых случаях это может дать положительный результат.

Кортикостероидные препараты часто могут отягчать и затушевывать течение заболевания, и их применение сопряжено с большим вредом, чем применение других средств. При пиодермии или дерматофитозе использование стероидов может произвести временный положительный эффект, однако в итоге будет отмечено прогрессирование заболевания.

При подозрении дерматофитоза целесообразно не спешить с применением пробной терапии до тех пор, пока поражение является фокальным и ограниченным и пока диагноз не подтвержден. В этом случае можно использовать действующие местно противогрибковые препараты. Пока не поставлен окончательный диагноз на дерматофитоз, системное лечение применяться не должно.

В случаях подозрения на алопецию психогенного характера для пробной терапии можно рекомендовать таблетки диазепама (0,2 мг/кг дважды в день). При неэффективности диазепама можно использовать фенобарбитал (2 - 5 мг/кг 1 - 2 раза в день).

Назначение препаратов незаменимых жирных кислот или антигистаминных агентов может дать положительный результат при аллергии на укусы блох или атопии.

Упомянутые виды пробной терапии предпочтительнее глюкокортикоидов кроме положительного лечебного результата способны дать дополнительную диагностическую информацию.

 Отправлено: 10.02.09 22:55. Заголовок: СИММЕТРИЧНОЕ ОБЛЫСЕН..

СИММЕТРИЧНОЕ ОБЛЫСЕНИЕ У СОБАК

Дерматозы, сопровождающиеся незудящим облысением у животных, являются довольно частой причиной обращения к ветеринарному врачу. В настоящее время принято относить заболевания с такими проявлениями к различного рода эндокринопатиям. И действительно в большинстве случаев такой подход себя оправдывает. К сожалению, механизмы, посредством которых эндокринная недостаточность оказывает влияние на состояние кожи вообще и волосяных фолликулов в частности, до сей поры изучены недостаточно. В связи с этим особая роль в диагностике заболеваний этой группы дерматозов принадлежит подробным анамнестическим данным и результатам объективного обследования больной собаки.
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Главный вопрос, которым врач должен озадачиться во время первого посещения, необходимо сфокусировать на том, сопряжена ли алопеция изначально с эндокринным расстройством или она возникла вследствие других заболеваний.
АНАМНЕЗ

Важность сбора анамнестических сведений и проведения собственного исследования применительно к незудящим симметрическим алопециям подчеркивалась ранее. Во внимание необходимо принимать общее состояние пациента, его конституцию, способность переносить нагрузки. Возраст имеет определенное значение для выяснения возможной причины патологического состояния. Так врожденные алопеции, фолликулярные дисплазии и другие эктодермальные дефекты становятся заметными сразу же после рождения или спустя непродолжительное время после него, тогда как истинное облысение может обнаружится при смене щенячьей шерсти или во время полового созревания. Алопеции эндокринного происхождения развиваются, как правило, у ранее вполне здоровых собак. Врожденная недостаточность функции гипофиза в силу оказания влияния на функцию других желез внутренней секреции может проявляться не только облысением, но и другими признаками (задержка роста, слабость конституции), что также облегчает диагностику.

Пол и состояние репродуктивной системы также являются важными маяками при изучении дерматозов, индуцированных нарушением физиологии половых гормонов. Причиной возникновения эндокринной алопеции может быть крипторхихм (истинный или скрытый).

Некоторые эндокринопатии имеют породную предрасположенность. Напаример, гипофизарный инфантилизм в подавляющем большинстве случаев встречается у немецких овчарок.
СОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Во время первичного осмотра необходимо осуществить ряд простых диагностических процедур, которые могут без существенных затрат времени и средств пролить свет на возможную причину заболевания. К таким процедурам относятся:

· Люминесцентная диагностика лампой Вуда (ОЛД-41). Метод не всегда надежно исключает дерматофитоз у собак, однако способен сэкономить много времени и усилий.

· Поверхностные и глубокие (до крови) соскобы кожи для обнаружения эктопаразитов, в особенности демодексов. В качестве варианта поверхностного соскоба с целью обнаружения дрожжевых грибков рода Malassezia можно произвести сбор патматериала на липкую прозрачную ленту (скотч) путем прикладывания ее липкой стороной к коже с последующей окраской и прикреплением к предметному стеклу для микроскопии.

· Для исследования на наличие спор дерматофитов, обнаружения признаков аномальной пигментации и определения анагенной активности производят микроскопию выщипанных волос, обработанных раствором щелочи.

· Общий анализ крови.

Если после проведения перечисленных выше тестов диагноз все еще не определен и подозрение на не эндокринное происхождение алопеции не снято, собирают патматериал для гистопатологического исследования в специализированной лаборатории. Для биопсии отбирают материал со свежими патологическими изменениями, а также нормальную кожу для сравнения.
ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ

При эндокринопатии эпидермис может быть не изменен либо умеренно утолщен. Частые явления при этом - гиперплазия эпидермиса и фолликулов, а также нарушения нормальной пигментации. Клинически это проявляется гиперпигментацией, лихенизацией и образованием фолликулярных пробок (комедонов) как правило, вокруг сосков. Могут иметь место шелушение и себорея. При гиперадренокортицизме эпидермис часто атрофирован, что ведет к уменьшению его прочности, а также к телеангиэктазии, что визуально проявляется в виде сосудистой сетки на безволосой коже.

Алопеции, сопряженные с эндокринными расстройствами, возникают вследствие задержки цикла роста волос, которые пребывают при этом в фазе катагена или телогена и вследствие этого плохо удерживаются в коже. Волосы имеют нормальный вид, с заостренными концами. Факт обнаружения обломанных волос наводит на мысль о расчесах, что является одним из доказательств зуда. При обнаружении папул, пустул, лихенизации и себореи можно подозревать малассезиозный дерматит, что будет ставить под сомнение диагноз эндокринопатии. Наличие фолликулярных слепков вокруг нижних частей стержней волос предполагает фолликулярный гиперкератоз, что является неспецифическим признаком атрофического или диспластического заболевания, но также может отмечаться и при адените сальных желез, при витамин А- или цинк-зависимых ; дерматозах, первичных и вторичных нарушениях кератинизации, дерматофитозе и демодекозе.

Модель облысения, как процесса утраты волос, также имеет значение при анализе генеза алопеций. Алопеция эндокринного генеза имеет тенденцию к охвату больших участков кожи и отмечается чаще всего на боках, спине, вентральной части живота и груди, на медиальных и каудальных поверхностях бедер, хвосте и перианальном пространстве (в зависимости от конкретного вида эндокринопатий). Голова и конечности в процесс обычно не вовлекаются. Другие отличительные клинические признаки алопеций эндокринного и неэндокринного генеза приведены в таблице XII-1.

ТАБЛИЦА ХII-1 Отличительные клинические признаки алопеций эндокринного и неэндокринного генеза (из P.Harvey Locke, 1993)

НЕЭНДОКРИННЫЕ


ЭНДОКРИННЫЕ

зуд


Зуд отсутствует

Множественные первичные кожные поражения


Поражения диффузные или региональные

Позднее изменение пигментации


Пигментация может появиться на ранних стадиях течения заболевания

Вовлечение нетипичных для проявления эндокринопатий участков (голова, морда, конечности)


Облысение ограничивается как правило боками, животом, бедрами перианальной областью

Может возникнуть в любом возрасте


Обычно возникает у взрослых собак

Различная скорость прогрессирования


Прогрессирует обычно медленно



Гиперпигментация кожи во многих случаях развивается на ранних стадиях заболевания эндокринного происхождения, однако, чаще она сопряжена с хронической гиперчувствительностью, при которой кожа часто лихенизирована, а у собаки наблюдается постоянный зуд
АЛОПЕЦИЯ НЕЭНДОКРИННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Неэндокринные заболевания, проявляющиеся развитием симметричной алопеций, принято относить к одной из следующих групп:

· врожденные;

· паразитарные и инфекционные;

· иммунные;

· заболевания, вызванные другими причинами.
ВРОЖДЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

К этой группе относятся эктодермальные нарушения, врожденный гипотрихоз и фолликулярные дисплазии.

Врожденные эктодермальные нарушения проявляются сразу после рождения и не представляют особых трудностей для диагностики, если у врача имеются в распоряжении подробные анамнестические сведения. Врожденный гипотрихоз по степени выраженности варьирует от разреженного волосяного покрова на животе у такс и бультерьеров до обширной алопеции, наблюдаемой у голых пород, таких как китайская хохлатая собака. Облысение обычно развивается постепенно после полового созревания или проявляется после смены щенячьей шерсти и у собак различных пород поражает разные участки. Так алопеция в области ушных раковин наблюдается у нескольких пород, включая такс, чихуа-хуа, уиппетов, карликовых пуделей и итальянских грейхаундов. У йоркширских терьеров облысение дорсальной части морды может сопровождаться интенсивной гиперпигментацией. У некоторых доберманов черного окраса и у большинства голубых и коричневых собак этой породы отмечается различная степень выраженности таких заболеваний как дисплазия волосяных фолликулов черных волос и цветная мутационная алопеция. К сожалению эффективного этиотропного или патогенетического лечения при этих генетически обусловленных дерматозах не существует.
ПАРАЗИТАРНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ

Поскольку микроскопические исследования соскобов кожи и волос как наиболее простые методы диагностики проводятся, как правило, в числе первых тестов при диагностике заболеваний кожи, такие заболевания, как демодекоз и дерматофитоз, исключаются из обсуждения на самых ранних его этапах и не представляют особых трудностей для диагностики. Фолликулит бактериального происхождения является чрезвычайно распространенным вторичным осложнением многих дерматозов и может приводить к обширному незудящему облысению. При этом волосы выпадают небольшими группами, придавая шерсти вид побитого молью меха. При внимательном обследовании обычно выявляют первичные поражения (папулы, пустулы), что указывает на наличие пиодермии. В этом случае назначают пробное лечение системными антибиотиками, эффективными против стафилококков, как минимум в течение 3-х недель. Результат его оценивают по истечении курса лечения.
ИММУНЫЕ

Лишь небольшое количество иммуноопосредованных дерматозов проявляются теми же признаками, что и эндокринопатии. Значительная эксфолиация и облысение являются порой главными проявлениями листовидной пузырчатки, однако последняя иногда может ограничиваться поражением фолликулов, вызывая диффузное облысение. При гнездной алопеции облысение, как правило, имеет вид фокальных или мультифокальных пятен, которые, однако, могут сливаться в виде обширной симметричной алопеции, часто в области морды. Для постановки диагноза проводят гистопатологическое исследование. Эффективного лечения не разработано.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ДРУГИМИ ПРИЧИНАМИ

Эпидертотропные лимфомы на определенных стадиях могут приводить к диффузному облысению, однако клинические признаки, возникающие при дальнейшем прогрессировании заболевания, слишком характерны для того, чтобы спутать его с эндокринопатией.

Первичный черный акантоз (глава IX), описанный у такс, проявляется лихенизацией, гиперпигментацией и облысением в подкрыльцовых и паховых участках. Следует отметить, что вторичный поствоспалительный черный акантоз, проявляющийся гиперпигментацией, также может иметь подобную локализацию.

Телогенное выпадение волос (фото 8) является редко встречающимся синдромом, характеризующимся мутационной алопецией вследствие метаболического стресса, возникающего во время беременности, ложной щенности и пирексии. Преждевременное прекращение роста волос приводит к синхронизации фолликулярных циклов и одновременному выпадению шерсти. Отрастание волос происходит спонтанно при прекращении действия пусковых стрессовых факторов.
АЛОПЕЦИИ ЭНДОКРИННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
ГИПОФИЗАРНАЯ КАРЛИКОВОСТЬ

(гипофизарный инфантилизм)

Это заболевание является следствием недостаточной активности соматотропина (гормона роста), вырабатываемого гипофизом и встречается сравнительно часто у собак и реже у кошек. Болеть могут собаки различных пород, однако признанными лидерами по склонности к этой патологии являются немецкие овчарки (фото 9), у которых это расстройство наследуется по аутосомальному рецессивному типу (Alien etal, 1978).

Патологические изменения обнаруживаются, как правило, уже в возрасте 2-3 месяцев. Больные животные отстают в росте от своих однопометников, ослаблены, однако часто агрессивны. У животных более старшего возраста часто отмечают укорочение нижней челюсти, расстройства сердечной деятельности, крипторхизм, а также атрофию семенников или нарушения полового цикла. К кожным проявлениям относятся алопеция, возникшая вследствие нарушения физиологической смены щенячьей шерсти на шерсть, характерную для взрослых особей, а также гиперпигментация и истончение кожи.

Окончательный прижизненный диагноз ставят на основании результатов радиоиммунного определения уровня соматотропина в плазме крови.

Эффективного лечения не разработано. Использование для терапии бычьего или свинного гормона роста (Scott and Walton, 1986) крайне дорого и не распространено.

Гипофизарный инфантилизм следует дифференцировать от гипотиреоза, гипертиреоза, гиперадренокортицизма и сахарного диабета, при которых также возможны отставание в росте и облысение
СОМАТОТРОПИН-ЗАВИСИМЫЙ ДЕРМАТОЗ

Облысение по эндокринной модели, которое устранялось введением соматотропина было описано у собак. Группу риска по этой патологии составляют шпицы, чау-чау, и в меньшей степени пудели (Parker и Scott, 1980, Eigenmann и Patterson, 1984). Заболевание обычно возникает в возрасте от 1 до 3 лет. Наблюдается симметричное облысение и гиперпигментация, захватывающая туловище, шею, хвост, каудалную часть ушных раковин и проксимальные отделы конечностей. Волосы в этих участках легко эпилируются, кожа становится тонкой и гипотоничной. Других отклонений не выявляют.

Для лечения также можно использовать экзогенный соматотропин (см. выше).
ГИПОТЕРИОЗ

Это заболевание часто возникает у собак среднего возраста таких пород как доберман пинчер, боксер, дог, ирландский сеттер и староанглийская овчарка. Половой предрасположенности не отмечено.

Поскольку лабораторная диагностика нарушений обмена тироидных гормонов весьма сложна и дорога, а ее результаты часто неоднозначны для трактовки, проведение тщательного клинического исследования переоценить невозможно. Основные клинические признаки гипотиреоза и его лечение приводится в таблице Xll-2.

ТАБЛИЦА ХII-2 Клинические признаки и лечение при гипотиреозе (из P.Harvey Locke, 1993)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

· Апатия, быстрая утомляемость, торможение условных рефлексов, увеличение массы.

· Нарушение репродуктивной функции, полового цикла, атрофия семенников, гинекомастия.

· Пониженная температура тела и кожных покровов.

· Двусторонняя симметричная алопеция, гиперпигментация, микседема.

· Себорея, фолликулярные пробки.

· Сухой, тусклый волосяной покров.

· Умеренная нерегенеративная анемия, повышенное содержание холестерола в плазме.

· Возвратная пиодермия.

· Кератоконъюнктивит, увеит, ретинопатия.

· Брадикардия, аритмии, блокада атриовентрикулярной проводимости 1 степени.

· Неврологические нарушения, миопатия, миальгия

ЛЕЧЕНИЕ

Введение препаратов тироксина (Т4) в дозе 10-20 мкг/кг 2 раза в день.

Уже через несколько дней после начала лечения у животного наблюдаются повышение активности и изменение в поведении; отрастание волос становится заметным через 6 - 8 недель. Значительная потеря веса также может проявляться в начале лечения, и в связи с эти необходимо регулярно проводить взвешивания для точного подбора дозы гормонального препарата. Из лабораторных тестов очень важно провести определение исходного (до лечения) уровня Т4 (тироксина) и каждые 6-12 недель (пожизненно) проводить определения циркулирующего Т4 для контроля нормальной его концентрации в крови.
ГИПЕРАДРЕНОКОРТИЦИЗМ

Спонтанный гиперадренокортицизм у собак (фото 10) возникает главным образом (85 - 90% случаев) по причине аденомы гипофиза (синдром Кушинга). Остальные 10 -15% являются следствием новообразований в коре надпочечников, при которых последние секретируют избыточное количество кортизола. Однако возникающий спонтанно гиперадренокортицизм встречается намного реже, чем спровоцированный неправильным введением препаратов глюкокортикоидного ряда (ятрогенный). Кожные расстройства являются часто наименее серьезными признаками при этом заболевании, более того, они могут быть единственным проявлением эндокринопатии, и если не заниматься лечением больной собаки, это может привести к возникновению состояний, опасных для жизни животного. В группу риска по гиперадренокортицизму можно отнести несколько пород: такса, пудель, боксер. Спонтанный гиперадренокортицизм поражает животных среднего возраста или старых, в то время как ятрогенные случаи могут наблюдаться в любом возрасте.

Клинические признаки и лечение гиперадренокортицизма суммированы в таблице XII-3.

ТАБЛИЦА ХII-3 Клинические признаки и лечение при гиперадренокортицизме (из P.Harvey Locke, 1993)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

· Полиурия, полидипсия (свыше 100 мл/кг в день).

· Полифагия и увеличение массы тела.

· Апатия, гепатомегалия, гипотрофия мышц.

· Неврологические явления.

· Телеангиэктазия, истонченная кожа, фолликулярные пробки.

· Симметричная алопеция, сухие и тусклые волосы, изменение окраса шерсти.

· Нарушение полового цикла, атрофия семенников.

· Возвратная пиодермия, кальциноз кожи.

· Эозинопения, нейтрофилия, лимфопения.

· Повышение уровня щелочной фосфатазы и АЛТ.

· Гипергликемия, гиперхолестеринемия.

ЛЕЧЕНИЕ

Лизодрен (o'p DDD) - в начале лечения 25 - 50 мг/кг один раз в день в течение 5-10 дней. Поддерживающая доза - 25 - 50 мг/кг один раз в неделю в 2 - 3 приема. Кетоконазол (низорал) - 5 мг/кг 2 раза в день. Адреналэктомия.

Прогноз при гиперадренокортицизме зависит от тяжести заболевания. Применение лизодрена у большинства больных собак дает хороший лечебный эффект. При подозрении на ятрогенный характер заболевания введение глюкокортикоидов необходимо прекратить, однако делать это нужно, постепенно снижая дозу препарата, чтобы избежать острой надпочечниковой недостаточности.
БОКОВАЯ СЕЗОННАЯ АЛОПЕЦИЯ

Симметричная диффузная боковая алопеция может возникать неоднократно как весной, так и осенью, исчезая спонтанно в течение года. При этом заболевании у кобелей таких пород как боксер, английский бульдог, эрдельтерьер, доберман пинчер, ротвейлер шерсть начинает выпадать осенью и восстанавливается следующей весной. У кастрированных сук боксера, английского бульдога выпадение волос начинается весной и продолжается до осени. Облысевшие участки хорошо контурированы, ограничены боками; иногда наблюдают умеренное шелушение и интенсивную гиперпигментацию. Эритема, зуд или утолщение кожи не наблюдается. При исследовании биоптатов выявляют незначительную атрофию эпидермиса, что характерно для эндокринной этиологии. Если подтвердить эндокринопатию не удалось, или если клинические признаки имеют сезонный характер проявления, в таком случае ставят диагноз - боковая сезонная алопеция. Этиология этого состояния не изучена. Предполагается, что в его основе лежит подавление секреции тестостерона гормонами шишковидной железы. Интенсивность секреторной функции последней зависит от фотопериода (длительности светового дня). Введение препаратов андрогенов при уже возникшей алопеции стимулирует отрастание волос. Андрогены можно вводить и с профилактической целью собакам, склонным к описываемой патологии. Последняя создает исключительно косметическую проблему, поэтому можно оставить ее без лечения.
АЛОПЕЦИЯ ГОНАДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

У кобелей при односторонней атрофии семенника или наличии пальпируемых аномалий в одном или обоих семенниках подозревают опухоли яичек. Однако не все тестикуломы пальпируются, даже если семенники находятся в мошонке. Двусторонняя атрофия тестикул в большей степени указывает на неяичковую причину алопеции. При этом особое внимание должно быть уделено исключению гипотиреоза и гиперадренокортицизма. При отсутствии одного или обоих яичек в мошонке необходимо исключить крипторхизм, так как у крипторхов частота возникновения опухолей из клеток Сертолли и семином в крипторхидном семеннике значительно выше.

Наиболее частым кожным проявлением, связанным с новообразованиями в семенниках, является симметричная алопеция, которая обнаруживается, главным образом, в области промежности и гениталий, но может иметь тенденцию к распространению вдоль вентральной поверхности живота. Шерстный покров сухой и тусклый. Могут наблюдаться гинекомастия, отвисание препуция, снижение полового влечения. Кобели могут изменять позу при мочеиспускании, присаживаясь как самки или не поднимать лапу. Частыми проявлениями являются нарушения кератинизации, себорея и церуминозный (с избыточным образованием ушной серы) отит. Характерным признаком опухоли из клеток Сертолли является препуциальный дерматит, сопровождающийся эритемой или гиперпигментацией.

При обнаружении у собаки с симметричной алопецией хотя бы одного патологически измененного семенника необходимо произвести двустороннюю кастрацию, поскольку опухоль может быть и в нормальном на первый взгляд семеннике.

V определенного количества кобелей, кастрированных на первом году жизни, развивается симметричная алопеция в среднем или старческом возрасте. Способствующим фактором при возникновении такого синдрома считают гипоандрогенизм. Полагают, что в первое время после кастрации концентрация андрогенов в крови поддерживается надпочечниками. Возникающая позже алопеция отражает уменьшение выработки андрогенов надпочечниками, нарушение их метаболизма или нарушение функционирования рецепторов в клетках-мишенях. Алопеция охватывает промежность, область гениталий и может прогрессировать до вентральной части груди и шеи, а иногда и на бока. Шерсть сухая и ломкая, часто наблюдается нарушение ороговения. Гинекомастия не регистрируется.

Для лечения можно перорально назначать метилтестостерон. Доза в начале лечения (инициативная) составляет 1 мг/кг (но не более 30 мг на голову) 1 раз в 48 часов в течение 1 - 3 месяцев пока не станет заметным восстановление шерстного покрова. После этого препарат задают 2 раза в неделю. Экзогенные андрогены проявляют гепатотоксическое действие, поэтому биохимические показатели работы печени необходимо контролировать каждые 3 - 4 месяца.

У сук с кистами яичников или функциональными новообразованиями (персистентное желтое тело) могут наблюдаться повышение уровня сывороточного эстрадиола, прогестерона и тестостерона. В редких случаях причиной этого может быть избыточное применение эстрогенов или прогестагенов. Клинический синдром при этом был определен как "яичниковый дисбаланс I типа" (гиперэстрогенизм).

Гиперэстрогенизм возникает у сук среднего возраста. К его клиническим проявлениям относятся симметричная алопеция, возникающая вначале в области промежности и перивульварного пространства. В этот процесс могут вовлекаться также боковые и вентральная часть туловища. Изредка наблюдающаяся гиперпигментация локализуется на боках. Помимо этих проявлений часто можно также наблюдать нарушения кератинизации, лихенизацию, церуминозный отит. Гинекомастия и увеличение вульвы имеет место при избыточной продукции эстрогенов (фото 21). При повышенном образовании тестостерона эти явления отсутствуют. Возможны нарушение полового цикла и нимфомания.

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинических признаках.. Не исключается и определение концентраций эстрадиола, прогестерона и тестостерона в сыворотке крови для постановки диагноза, хотя такие тесты дороги и не имеют широкого применения

При достаточно высокой вероятности роли гормонов яичников в возникновении алопеции наиболее правильным решением будет произвести овариоэктомию.

После овариогистероэктомии могут возникнуть относительная или абсолютная недостаточность таких гормонов, как эстрадиол, прогестерон, тестостерон, которые производятся яичниками на разных этапах полового цикла, если нормальная их концентрация не поддерживается надпочечниками. Клинический синдром, возникающий при этих нарушениях, называется "яичниковый дисбаланс II типа" (эстроген-зависимый дерматоз). Это заболевание возникает нечасто и характеризуется симметричной алопецией перивульварной и промежностной областей. Иногда наблюдается распространение алопеции на вентральную часть туловища и шеи, а также на ушные раковины и верхние части конечностей. Соски и вульва, как правило, уменьшены по сравнению с размерами этих органов у здоровой суки. У некоторых животных возможно недержание мочи.

Наиболее распространенным методом лечения является заместительная терапия эстрогенами. Диэтилстильбестрол применяется per os в дозе 0.1 -1 мг 1 раз в день в течение 5-4 недель (инициативный курс) с последующей дачей препарата в такой же дозе 1-2 раза в неделю (поддерживающий курс). Экзогенные эстрогены способны вызвать заметное подавление функции костного мозга. В связи с этим каждые 2 недели необходимо контролировать гематологические показатели в течение инициативного курса и каждые 3 - 6 месяцев в течение поддерживающего курса. При недостаточной эффективности заместительной терапии эстрогенами иногда применяют тестостерон. Дозировка его аналогична таковой при гипоандрогенизме.